X線、CT與MRI聯合診斷早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的價值

陳慧鴿

（商丘市第四人民醫院放射科，河南 商丘 476000）

強直性脊柱炎（AS）為臨床常見慢性關節疾病，主要侵及骶髂關節，可波及內臟與其他關節，引發殘疾、人體畸形，嚴重影響患者生活質量［1］。骶髂關節病變是否存在是證實AS的關鍵因素，影像學表現是診斷AS的重要依據。既往診斷骶髂關節病變以X線檢查為主，但難以確切診斷［2］。而對于臨床懷疑而X線不能確診者，可行電子計算機斷層掃描（CT）檢查，能清晰顯示骶髂關節間隙，在骶髂關節病變診斷中具有積極作用。隨著影像學技術進步，磁共振成像（MRI）由于具有無輻射、精確等優勢，其價值得到臨床廣泛認可。本研究選取經術后證實為AS患者52例，探討X線影像表現及CT與MRI聯合診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取商丘市第四人民醫院經術后證實為AS患者52例（2017年4月至2019年1月），其中男40例，女12例，年齡為18～46歲，平均（32 25±6 71）歲，體質量指數為 19 2～24 3 kg·m－2，平均（21 63±1 17）kg·m－2。本研究經院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：（1）患者知情、自愿并簽署同意書；（2）伴有不同程度的腰酸、腿麻、骶髂關節疼痛、僵硬等臨床表現。排除標準：（1）伴有精神疾病、肝腎等重要器官器質性病變、惡性腫瘤；（2）合并類風濕、風濕性關節炎。

1.3 診斷方法

1.3.1X線檢查 取仰臥位，采用飛利浦雙板直接數字化X線成像系統（荷蘭飛利浦公司，Essenta DR），拍攝骶髂關節正位片。

1.3.2CT檢查 取仰臥位，采用16層螺旋CT掃描機（美國GE公司，Lightspeed）進行連續掃描，根據結果判斷患者病情。機器參數設置如下：矩陣＝512×512，準直 ＝0 6 mm，層厚 ＝0 6 mm，螺距 ＝1 0，各向同性掃描。將得到的原始圖像上傳至Wizard工作站實施后處理，進行斜冠狀位、斜軸位等多平面觀察，觀察過程中適當調整窗位、窗寬。

1.3.3MRI檢查 取平臥位，采用3 0 T超導磁共振掃描儀（德國西門子公司，Viero）對患者進行檢查，根據結果判斷病情。矩陣＝256×256，行T1WI、T2WI序列檢查及增強掃描。T1WI，TE＝95 ms，TR＝450～550 ms；T2WI，TE＝95 ms，TR＝5 000 ms；增強掃描，使用 Gd－DT－PA對比劑，0 1 mmol·kg－1，靜脈注射，速度為每秒1 0 mL。

1.4 觀察指標（1）統計術后證實結果。（2）比較CT、MRI單獨及聯合診斷與術后證實AS病變程度的符合率。（3）X線影像表現。

1.5 統計學分析以SPSS 22 0分析數據，計數資料以率（%）表示，行 χ2檢驗，用 Kappa檢驗 CT、MRI、二者聯合檢查與術后證實AS病變程度的一致性，其中Kappa指數 ＞0 75表示一致性極好，Kappa指數在0 4～0 75之間表示一致性較好，Kappa指數 ＜0 4表示一致性差，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后證實結果經術后證實結果顯示，52例AS患者中病變程度處于Ⅰ級4例（7 69%），Ⅱ級11例（21 15%），Ⅲ 級 20例 （38 46%），Ⅳ 級 17例（32 69%）。

2.2 診斷符合率CT聯合MRI對AS病變程度的診斷符 合 率 （92 31%）高 于 CT（73 08%）、MRI（80 77%），且 Kappa指數高于 CT、MRI單獨檢查（均P＜0 05）。見表1、表2。

表1 診斷結果（n）

表2 診斷符合率

3 討論

AS是一種慢性炎癥，多從骶髂關節起病，骶髂病變成為AS主要臨床特征，病程長，致殘率高，若未得到及時確診與有效治療，將極大影響患者生活質量。因此，準確診斷AS是保證患者生活質量的關鍵因素。現階段，診斷AS常用影像學方法包括X線、CT、MRI。隨著近年來AS發病人數不斷增加，臨床診斷引起醫務人員高度重視。

X線是診斷AS首選方法，具有價格低廉、操作簡單等優勢，但受密度分辨率、腸內容物干擾、發病部位等多種因素影響，診斷準確度、敏感度下降，能一定程度診斷出Ⅲ級、Ⅳ級病變，但對于早期病變的診斷誤差較大［3］。CT為一項重要影像檢查技術，相比X線可更清晰顯示骶髂關節病變部位、數目等，更好發現細小病變，早期診斷效果良好，空間分辨率高，可進行多方位重建及各項同性掃描，提高檢查結果準確性，還能較好檢查骨質異常［4］。但CT檢查僅能反映骨性結構靜態變化，無法準確顯示脂肪沉積、軟骨異常、骨髓水腫等。MRI是一種新型醫學檢查方法，不僅可準確顯示骶髂關節病變、骨質侵蝕等骨性結構變化情況，還可反映脂肪沉積、骨髓水腫等非骨性變化，利于觀察AS早期微小病變，在早期活動性炎癥檢測中更具優勢，還可辨別病變處于相對靜止期、活動期，有利于評估治療效果。但MRI存在可重復性差、費用高昂等不足，對于心臟支架術后患者及腦動脈瘤患者難以開展檢測。因此，臨床診斷應聯合CT、MRI，發揮互補作用。本研究結果顯示，CT聯合MRI對AS病變程度的診斷符合率高于CT、MRI，且Kappa指數高于 CT、MRI單獨檢查，表明CT聯合MRI應用于AS患者，可提高診斷符合率，有利于臨床病情評估、針對性治療。

綜上，CT聯合MRI應用于AS患者，可提高診斷符合率，為臨床病情評估與針對性治療提供有力影像學支持。