基于奧瑞姆自理理論的個性化護理對腦卒中偏癱患者康復效果的影響

琚冬梅，曾秋，戈旭偉，謝穎欣，琚新梅

（1.焦作煤業集團有限責任公司中央醫院神經內二科，河南焦作 454000；2.海南醫學院，海南海口 571199）

目前我國腦卒中患者為600～700萬［1］，每年死亡病例超過150萬人，患病率為400～700／10萬人。隨著醫療水平和搶救技術的日益成熟和發展，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但是身體殘疾率仍然較高。針對該情況的各種康復干預措施很多，但康復效果并不確定［2］。奧瑞姆（Orem）自理理論提倡在護理干預前要先針對患者的自理能力和自理缺陷進行評估，在全面評估自理能力和存在的自理缺陷的基礎上，從身體－心理－社會適應能力三方面參與護理干預措施，以期促進患者的全面康復［3］。本研究觀察基于奧瑞姆自理理論的個性化護理對腦卒中偏癱患者康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2018年1—10月在焦作煤業集團有限責任公司中央醫院神經內科住院治療的40例腦卒中患者，以隨機數表法分為兩組，各20例。對照組：男12例，女8例；年齡為33～60歲，中位年齡為55歲；左側偏癱9例，右側偏癱11例。觀察組：男11例，女9例；年齡為35～60歲，中位年齡為55歲；左側偏癱8例，右側偏癱12例。兩組患者性別、年齡、肢體癱瘓情況比較，差異無統計學意義（均P＞0 05），具有可比性。研究對象納入標準：醫療診斷為腦卒中恢復期患者，年齡為30～60歲，伴單側上下肢體偏癱，偏癱側肢肌力在3級以上，能借助輔助工具移動，初中文化水平以上，患者有強烈回歸社會生活的欲望，愿意參加本次研究。排除標準：嚴重心功能不全，不能完成康復動作，精神疾病，神志不清和不愿意參加本研究的患者。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法

1.2.1對照組 接受常規內科護理：日常生活護理（基礎護理、飲食護理、病情觀察、翻身訓練和主動、被動患肢按摩和活動等）。

1.2.2觀察組 接受常規內科護理，康復訓練在基于奧瑞姆自理理論指導下評估患者的自理能力、存在的自理缺陷、社會心理問題情況，并根據評估結果制定個性化的護理計劃，進行日常生活活動能力干預，開展講課、咨詢和功能康復訓練示范，定期督促觀察組患者進行康復訓練，同時對家屬進行健康教育，告知其這項鍛煉對患者的意義，讓家屬的行為堅定患者堅持鍛煉的信心。研究小組成員統一指導用語，每人負責2～3個目標患者，每周對負責的患者指導1次，每次1 h，為期3個月，分3個階段進行，每個階段1個月。根據每個患者的評估結果制定護理計劃，并隨時根據患者情況調整干預內容。干預過程：先進行肢體康復，然后進行心理和社會適應方面的指導。第一階段：對患者進行日常生活能力評估。根據患者ADL評分情況制定個性化自我護理活動，從衣、食、行、排泄等方面進行干預，采用圖解動作，結合干預者演示，把每項活動分步驟完成，包括握勺子、筷子方法，穿衣時先穿患側，脫衣服時先脫健側等細小環節；在生活自理能力干預過程中，針對患者的心理問題進行滲透干預，讓患者重新樹立生活的樂觀態度。功能性日常生活能力的干預以實際操作為主：主要根據患者ADL評分分值確定每一位患者需要加強部分的功能性日常生活能力，目的是讓患者完成床椅轉移、平地行走、上下樓梯等漸進抗阻練習，實現功能性自我護理。第二階段：再次評估患者日常生活能力，根據患者的評估結果調整活動的內容、強度和時間。在患者自理能力明顯改善后，評估患者的心理問題（主要針對無用感和自我形象紊亂等），給予心理干預。第三個階段：再次評估患者日常生活能力并調整干預內容，在患者自理能力恢復良好，積極渴望回歸社會的情況下幫助患者提高社會適應能力，該階段主要針對患者的社交恐懼問題進行干預。

1.3 觀察指標干預后3個月調查兩組患者的日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）得分情況以及不同依賴程度患者人數，根據統計數據明確兩組患者的護理效果。其中，ADL的評定采用Barthel指數計分法。不同依賴程度患者人數根據Barthel得分分值劃分為輕度依賴患者（51～99分）、高度依賴患者（≤50分）。

1.4 統計學分析對文中所得數據采用SPSS 15 0統計軟件進行處理，日常生活活動能力以（±s）表示，采用t檢驗，依賴患者比例以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活活動能力干預前，兩組Barthel指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0 05）。對照組干預前后Barthel指數得分比較，差異無統計學意義（P＞0 05），觀察組干預后Barthel指數得分較干預前升高，且干預后Barthel指數得分高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Barthel指數評分比較（±s，分）

組別 例數Barthel t P對照組指數評分護理前 護理后20 43.15±1.15 47.35±1.07 －1.586 0.129觀察組 20 42.95±1.03 63.50±1.81 －54.127＜0.001 t 0.581 －42.011 P 0.565 ＜0.001

2.2 依賴程度干預后，兩組高度依賴患者比例較干預前降低，輕度依賴患者比例較干預前升高，且觀察組高度依賴患者比例低于對照組，輕度依賴患者比例高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。

表2 兩組患者治療前后日常生活活動能力對照表（改良 Barthel指數比較）（n，%）

3 討論

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發展的腦局部循環障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙，該病具有高發病率、高致殘率、高死亡率［4］的特點。卒中后偏癱患者的自理能力、個人存在的自理缺陷以及心理問題情況不同，而目前針對腦卒中存在肢體偏癱患者的康復方法多是針對偏癱側的肢體功能問題進行康復鍛煉，針對性不足，對偏癱患者可能存在的心理問題和社會適應問題重視不夠［5－7］。奧瑞姆自理理論旨在促進患者自理能力的恢復，護理人員可以根據患者的自理能力、自理缺陷和個體需求靈活采取完全補償，部分補償和支持教育系統3種護理系統，用最佳的護理方法給患者提供最需要的指導，調動患者回歸社會的主動性，增強患者自我護理能力，使其日常生活活動能力逐漸提高，進而提高腦卒中患者生活質量，促進患者早日回歸社會。

本研究根據患者的實際情況提供動態的個體化護理模式和健康教育，研究發現，觀察組在護理前后Barthel指數評分有顯著差異，說明干預效果較好，而對照組干預前后Barthel指數評分無顯著差異，說明臨床常規護理方法在腦卒中患者康復指導方面有待改進。研究數據顯示，干預前后兩組患者Barthel指數評分，觀察組患者顯著高于對照組，說明基于奧瑞姆自理理論的個性化康復指導效果優于常規護理的康復護理措施。干預后，兩組高度依賴患者比例較干預前降低，輕度依賴患者比例較干預前升高，且觀察組高度依賴患者比例低于對照組，輕度依賴患者比例高于對照組，說明基于奧瑞姆自理理論的個性化干預效果較好。觀察組患者由開始的不接受肢體癱瘓事實變為坦然面對，能夠面對自己的病情并對自己未來的生活進行短期規劃，滿足了患者自我實現的需要，使患者生活質量明顯得到改善。

由此可見，基于奧瑞姆自理理論的個性化護理可提高腦卒中患者的日常生活活動能力，維系良好的護患關系，值得推廣應用。