疼痛護理聯合臨終關懷在晚期癌癥患者護理工作中的應用

李君

（新鄉市中心醫院 腫瘤內科一病區，河南新鄉 453000）

雖然隨著現代醫學的快速發展，癌癥患者生存期限已經得的有效延長，但癌癥患者特別是晚期癌癥患者仍時刻忍受著病痛的折磨和死亡的威脅［1］。隨著近些年生物－心理－社會醫學模式的不斷發展，癌癥患者的臨床治療已經不再僅僅局限于延長患者生存期限，如何提高患者生存質量，降低晚期癌癥患者臨終前的痛苦亦是臨床醫生和護理工作者關注和研究的重點［2］。本研究旨在觀察疼痛護理聯合臨終關懷在晚期癌癥患者護理工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機數表法將2017年1月至2018年6月在新鄉市中心醫院就診的72例晚期癌癥患者分為A、B兩組，各36例。A組男20例，女16例；年齡41～74歲，平均（60 59±5 17）歲。B組男 21例，女15例；年齡40～76歲，平均（60 43±5 05）歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（均P＞0 05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準（1）經影像學、病理學檢查確診為晚期癌癥；（2）疼痛數字分級法（NRS）評分≥4分；（3）意識清醒，具備正常的溝通、理解能力；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）臨床資料不全；（2）止痛藥物過敏；（3）無法正常溝通交流；（4）擅自終止治療。

1.4 護理方法A組接受常規護理，主要包括遵醫囑用藥、口頭宣教、生命體征監測等。B組接受疼痛護理和臨終關懷干預。

1.4.1疼痛護理 （1）成立疼痛護理小組：由護士長任組長，1名專科醫生任指導老師，其與護理人員為普通小組成員。護理人員在進行護理工作前均接受疼痛護理相關知識培訓，培訓內容包括癌痛相關知識、疼痛評估方法、鎮痛藥物認識和使用、針對性護理技術、醫患溝通技巧等，經考核合格后方可執行護理工作。（2）做好疼痛評估：每隔6 h對患者進行一次疼痛評估，NRS評分＞3分時可使用止痛藥物，嚴格按照“三階梯給藥原則”使用止痛藥物，在靜脈注射鎮痛15 min后、皮下注射用藥30 min后或口服給藥60 min后評估止痛效果。對于連續3 d NRS評分＜3分的患者可調整疼痛評估頻率為2 d進行1次。（3）放松訓練：指導患者通過深呼吸、握拳等方式進行放松訓練，并鼓勵患者通過自己感興趣的娛樂方式轉移注意力，不要將過多的精力放在如何控制疼痛上。

1.4.2臨終關懷 （1）建立臨終關懷小組：所有小組成員均由高年資護理人員組成，對患者進行臨終期評估，并將臨終期隱形標識置于患者床頭，積極與患者家屬溝通搶救和死亡處理的相關原則。（2）構建良好的病房環境：調節病房溫度、濕度至合適水平，在患者床頭擺放鮮花，定期通風，為患者建立溫馨、舒適的就診環境。（3）心理干預：積極與患者溝通，認真聆聽患者訴求，盡量滿足患者的合理需求，如宗教信仰、飲食需求等。努力取得患者信任，為患者建立宣泄環境，幫助患者疏導心理壓力。告知患者家屬多陪伴患者，要理解患者面對死亡的恐懼感和心理變化，讓患者感受到來自家庭關懷。

1.5 觀察指標（1）使用NRS評分評估護理干預前后兩組疼痛程度（0～10分）；（2）使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估護理干預前后的焦慮程度，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估干預前后的抑郁程度；（3）使用癌癥患者生命質量測定量表（FACT－G）評估兩組護理干預前后的生活質量，評分越高表明患者生活質量越高。

1.6 統計學方法采用SPSS 21 0統計軟件進行數據處理分析。NRS、HAMA、HAMD、FACT－G評分以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0 05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組患者護理前后NRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后NRS評分比較（±s，分）

注：NRS—疼痛數字評分。

組別 例數 護理前 護理后t P A組36 6.48±0.71 4.45±0.47 14.305 ＜0.001 B組 36 6.53±0.64 3.09±0.52 25.030 ＜0.001 t 0.314 11.642 P 0.755 ＜0.001

2.1 NRS評分B組護理干預后NRS評分低于A組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表1。

2.2 HAMA、HAMD評分B組護理后 HAMA和HAMD評分低于A組，差異有統計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分比較（±s，分）

注：HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

HAMA HAMD組別 例數t P t P治療前 治療后 治療前 治療后A組 36 26.23±2.75 19.03±2.15 12.376 ＜0.001 24.91 0.286 5.812 0.190 7.367 P±2.51 18.81±1.93 11.559 ＜0.001 B組 36 26.41±2.59 16.32±1.79 29.002 ＜0.001 25.02±2.40 15.66±1.69 19.133 ＜0.001 t 0.776 ＜0.001 0.850 ＜0.001

2.3 FACT－G評分B組護理后FACT－G評分高于A組，差異有統計學意義（P＜0 05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后FACT－G評分比較（±s，分）

表3 兩組患者護理前后FACT－G評分比較（±s，分）

注：FACT－G—生命質量測定量表。

組別 例數 護理前 護理后t P A組36 43.29±4.08 48.56±4.59 5.149 ＜0.001 B組 36 43.42±4.03 60.03±5.11 15.314 ＜0.001 t 0.136 10.019 P 0.892 ＜0.001

3 討論

隨著人口老齡化速度的不斷加快以及受到環境污染加重、不合理的生活飲食習慣等因素影響，癌癥發病率近些年在不斷提高，2015年中國分地區惡性腫瘤發病和死亡分析報告顯示，2015年我國新發癌癥患者數量接近400萬，0～74歲累積發病率高達21 44%，癌癥現已經成為影響居民生活質量和生命健康安全的全球公共衛生問題［3］。由于目前尚無治療惡性腫瘤的有效方案，現存治療方案多用于延緩病情發展，因此晚期癌癥患者往往長期經受生理、心理的雙重折磨，許多患者十分擔心自身病情的發展，而面對死亡的威脅和病痛的折磨以及巨大的經濟壓力會給患者帶來極大的壓力，最終導致患者臨終前的生活質量大大降低，甚至會有患者因喪失生存的希望和勇氣產生輕生念頭［4］。因此，加強晚期癌癥患者的護理干預，減輕患者心理負擔，提高其生活質量亦是十分必要的。

本研究結果顯示，接受疼痛護理和臨終關懷的B組在疼痛程度、負性情緒和生活質量方面均有明顯改善，其護理干預后NRS、HAMA和HAMD評分均低于僅接受常規護理的A組，而FACT－G評分較高。癌痛是晚期癌癥患者最為常見的一種臨床表現，亦是導致患者生活質量下降的重要原因，而疼痛護理可通過各種針對性護理方案緩解患者疼痛程度，對提高患者生活質量具有積極作用［5］。臨終關懷是指在患者死亡前通過一定護理干預改善患者臨床癥狀、提高生活質量、延緩病情發展的新型護理模式，其在進行護理干預過程中充分尊重患者，讓患者感受到來自護理人員和社會的關懷，且能通過針對性的心理干預緩解患者負性情緒，從而提高患者治療自信心和治療依從性［6］。

綜上所述，疼痛護理和臨終關懷可有效改善晚期癌癥患者的癌痛程度和負性情緒，且能提高患者生活質量。