早期康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用效果

李金娜

（杞縣人民醫(yī)院急診兒科，河南開封 475000）

我國每年新發(fā)腦卒中病例300萬，即使經(jīng)治療后存活的腦卒中患者也多存在不同程度的后遺癥，致殘率接近80%，其中嚴重致殘者達到一半以上［1］。偏癱作為缺血性腦卒中常見后遺癥，發(fā)生率高達70%，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，還易誘發(fā)不良情緒。早期康復是在患者發(fā)病后1個月內(nèi)實施的康復［2］，早期康復可以很好地促進腦卒中患者康復，對于降低致殘率、提高生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在對比分析不同康復護理方案對降低腦卒中偏癱患者后遺癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2012年12月至2017年12月杞縣人民醫(yī)院收治的80例腦卒中偏癱患者分為兩組，每組40例。患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關診斷標準；（2）經(jīng)CT或MRI檢查確診；（3）首次發(fā)病。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）嚴重腎功能不全；（3）顱內(nèi)出血。對照組男16例，女24例；年齡47～78歲，平均（66 2±6 4）歲；病程1～5 d，平均（3 01±0 25）d；左側(cè)偏癱17例，右側(cè)偏癱23例。觀察組男19例，女21例；年齡45～76歲，平均（65 5±5 3）歲；病程 1～4 d，平均（2 32±0 31）d；左側(cè)偏癱 21例，右側(cè)偏癱 19例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法對照組接受常規(guī)護理。觀察組接受早期康復護理。（1）臥床康復護理：指導患者采用正確臥位，通過按摩和被動訓練降低肢體水腫和并發(fā)癥發(fā)生率。①督促患者保持患側(cè)上肢最大伸展位，每2 h患側(cè)、健側(cè)交替翻身。②由遠端向近端做向心性按摩，改善肢體血液循環(huán)，隨著肢體腫脹和疼痛情況的緩解可逐漸改為由近端向遠端的離心性按摩，每日3次，每次0 5 h，按摩后進行被動關節(jié)活動。③指導患者患側(cè)伸屈運動，可用健側(cè)肢體輔助。④指導患者在安靜環(huán)境下行運動想象，先閉目放松5 min，然后做四肢肌肉緊張和放松交替運動，然后休息10 min，期間想象如跑步、走路等活動，模擬正常生活場景，最后睜眼休息。（2）主動訓練：根據(jù)患者恢復情況先進行坐臥訓練，入床上、床邊坐位移動，然后練習由床上移動至輪椅，再逐漸進行坐站位訓練，病情穩(wěn)定后可在家屬或護理人員看護下行站立訓練，如可站立0 5 h無疲憊感，則可緩慢向前挪動，根據(jù)訓練效果進行行走訓練。（3）心理教育：做好健康教育，提高患者疾病認知度，幫助其完成角色轉(zhuǎn)換，使其保持積極樂觀的心態(tài)面對治療，護理人員和家屬給予患者足夠的尊重和信任，提高其康復信心。

1.3 評價方法（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評價兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。（2）采用Barthel指數(shù)評估患者日?；顒幽芰?，評分越低表示日?；顒幽芰υ讲?。（3）采用Fugl－Meyer運動功能量表評價患者肢體功能恢復情況，根據(jù)得分分為輕度、中度、明顯、嚴重障礙4級。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。肢體功能以率（%）表示，采用χ2檢驗；NIHSS評分、Barthel指數(shù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準為0 05。

2 結果

2.1 NIHSS評分、Barthel指數(shù)護理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。護理后1、3個月，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較（±s，分）

注：與對照組同時間比較，a P＜0 05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

NIHSS Barthel組別 例數(shù)個月對照組 40 21.3±2.3 15.5±3.8 11.3±2.2 32.1±3.7 58.1±評分護理前 護理后1個月 護理后3個月指數(shù)護理前 護理后1個月 護理后3 3.1 69.7±1.2觀察組 40 21.5±2.5 10.4±2.2a 7.3±2.3a 32.2±3.2 68.9±3.5a 82.2±2.2a

2.2 肢體功能治療后觀察組輕度障礙、明顯障礙發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復情況比較［n（%）］

3 討論

我國腦卒中幸存者60%以上存在不同程度偏癱，腦卒中患者發(fā)病后早期康復鍛煉可有效提高神經(jīng)功能恢復情況，改善患者生活質(zhì)量［3］。研究顯示，腦卒中患者病情穩(wěn)定1～2 d后為最佳康復鍛煉開始時間，3個月后肢體功能恢復情況基本達到最大程度，其中約80%的患者神經(jīng)功能可有效恢復。本研究結果顯示，護理后1、3個月患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，提示早期康復可促進患者神經(jīng)功能恢復。早期康復可降低廢用綜合征發(fā)生率，避免二次損傷，多角度綜合護理可加快腦側(cè)支循環(huán)建立，重建腦組織功能。心理干預有助于提高患者治療依從性及生存質(zhì)量。早期康復訓練注重對患者運動耐受性和心理狀態(tài)的干預，循序漸進，根據(jù)患者康復情況逐漸增強，良好的心理干預結合運動想象療法可促使患者由被動轉(zhuǎn)為主動，提高其康復信心［4］。本研究結果顯示，觀察組患者肢體功能恢復情況優(yōu)于對照組，說明早期正確的康復訓練結合心理教育可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提示其可降低致殘率及后遺癥發(fā)生率。

綜上所述，早期康復護理可有效降低腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損程度，促進其肢體功能恢復，提高其日常活動能力。