預見性護理對NSICU急性腦梗死患者預后及并發(fā)癥的影響效果觀察

談雅瓊，蔣 蕾

（無錫市第二人民醫(yī)院神經外科，江蘇 無錫 214000）

急性腦梗死是臨床常見的神經外科腦血管疾病，具有較高的復發(fā)率、致死率、致殘率與發(fā)病率[1]。急性腦梗死患者大部分伴有不同程度的腦功能損傷，從而造成勞動力喪失，給患者帶來極大的痛苦，并為家庭帶來沉重負擔[2]。如何減少患者致殘率改善預后，一直以來都是醫(yī)護工作者研究的重點。有效實施預見性護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是改善患者預后的重要步驟[3]，但由于相關研究較少，無法作為有效的參考依據。故，筆者根據經驗對NSICU急性腦梗死患者實施預見性護理，旨在改善患者預后，促進患者康復并為臨床提供理論參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2019年2月～2020年2月在我院NSICU接受治療的急性腦梗死患者83例。將其分為研究組（42例）及常規(guī)組（41例），其中研究組男22例，女20例，年齡43～67歲，平均年齡（60.33 2.56）歲，發(fā)病時間：1～6 h，平均（2.24 1.76）天，梗死部位：小腦9例、腦干21例，其他12例；常規(guī)組男20例，女21例，年齡42～70歲，平均年齡（61.05 1.13）歲，發(fā)病時間：2～6 h，平均（2.51 1.48天，梗死部位：小腦11例、腦干20例，其他10例；經統計學檢驗，兩組一般資料無明顯統計學差異（P＞0.05）,故具可比性。本次研究經我院倫理委員會批準且所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入NSICU后均進行生化、血常規(guī)、凝血機制等常規(guī)檢查，并時刻監(jiān)護患者生命體征，控制血糖、血壓、體溫等。同時利用愛通力重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)，依照患者體重使用，按照0.9 mg/kg使用每日最大用量為90 mg，注射方法為：在一分鐘內注射10%，其余90%在1小時內注射完成，1天后排除出血后，每日服用拜耳醫(yī)藥生產阿司匹林300 mg，連續(xù)使用7天，7天后改為每天100 mg。對照在此基礎上給予患者常規(guī)護理方法，包含用藥護理，心理護理、生活干預等，研究組采用預見性護理，具體方法如下。

①預見性心理護理，由于病情嚴重患者NSICU后，患者和家屬通常都難以接受，大多會發(fā)生恐懼、焦慮，手足無措等表現。護理人員應及時向患者和家屬簡介病情治療過程，并告知其梗死部位及神經功能情況，關心患者病情變化，及時進行心理輔導，以此減少心理壓力，增加免疫功能，更好的促進患者病情恢復。

②呼吸道預見性護理，急性腦梗后患者痰液分泌若不及時進行清理可能會導致痰液過多形成痰栓而影響患者呼吸，因此，定時觀察患者呼吸道情況，時刻保持呼吸道暢通尤為重要，實際護理中應為患者定時翻身、變換體位、拍背，若患者處于清醒狀態(tài)，應指導患者咳嗽及深呼吸助于痰排除，若遇痰多者，應根據患者病情進行氣管切開或引流。同時給予患者霧化吸入預防痰栓。

③血壓預見性護理，高血壓是導致腦出血的原因之一，過低的血壓，又極易導致治療后的再梗塞，因此，每5分鐘檢測一次血壓對急性腦梗死患者非常重要，若血壓過高，應利用靜脈推注給予烏拉地爾25mg控制血壓。對低血壓患者給予升壓、擴容等治療。

④嚴格遵守無菌操作，防止相關儀器受到醫(yī)源性污染，嚴格遵守消毒制度，并由專人進行消毒管理，同時時刻保持NSICU室內清潔衛(wèi)生，限制人員出入避免污染。

⑤營養(yǎng)支持，由于急性腦梗死患者應激反應較高，導致血糖、分解代謝增加，乳酸積累，而乳酸的大量堆積可增加發(fā)生腦水腫的的發(fā)生率。因此，必要的能量和蛋白質補充，對于減少機體損耗非常重要。早期營養(yǎng)支持，采用腸外方式，并制定合理的飲食計劃，定期根據患者營養(yǎng)情況，適時調整營養(yǎng)配方。

1.3 觀察指標

①兩組干預前后炎癥因子水平比較；②兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較；③兩組干預后3個月后預后情況比較

1.4 統計學方法

所有資料采用SPSS 22.0專業(yè)統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后組內比較采用重復測量方差分析進行檢驗，所有的計數資料用x2檢驗，P＜0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組干預前后炎癥因子水平比較比較

干預前兩組IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP比較無顯著差異，干預后研究組IL-1β、IL-6、TNF-α、hs-CRP明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表1。

2.2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后研究組泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、出血、肺部感染顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 兩組干預后3個月后預后情況比較

研究組在干預3個月后預后效果顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 兩組干預前后炎癥因子水平比較比較（±s）

表1 兩組干預前后炎癥因子水平比較比較（±s）

組別 IL-1β（pg/mL） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg.L-1）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組(n=42) 72.64 28.46 27.34 16.29 62.61 31.43 20.52 9.47 46.38 18.96 9.64 4.21 14.29 1.62 4.99 0.61常規(guī)組(n=41) 73.27 24.79 41.25 16.19 63.76 26.94 34.15 10.26 46.88 21.69 15.58 5.91 14.33 1.52 7.15 1.34 t 0.107 3.901 0.179 6.285 0.111 5.262 0.116 9.413 P 0.914 0.000 0.858 0.000 0.911 0.000 0.907 0.000

表2 兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組干預后3個月后預后情況比較[n（%）]

3 結 論

急性腦梗死多發(fā)于中老年人，其主要因腦血管異常造成運動功能損傷與神經功能損傷，臨床表現為不同程度的運動功能與神經功能障礙[4]。目前對于急性腦梗死發(fā)病機制尚未明確，但有研究顯示，腦動脈粥樣硬化、血流動力學的改變，血栓炎癥反應等均為該病發(fā)病機制，另外有學者研究發(fā)現[5]，還可能與患者凝血功能異常有關。預見性護理是近年來最新提出的護理概念，其主要通過預防為主，治療為輔的方式，通過科學手段提高護理人員的各方面能力，且有研究證實[6]，在臨床其他疾病中取得了良好效果。

本次研究證實，可能是通過在對患者進行護理前，通過預先評估患者高危因素，提前預知患者病情發(fā)展趨勢和在NSICU期間針對可能發(fā)生的問題來制定針對性的護理方針，明確護理重點和預防措施，從而達到降低患者病情惡化的趨勢，進而增加患者預后效果。

綜上所述，對NSICU急性腦梗死患者實施預見性護理，效果理想有效提高預后效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，并降低炎癥反應從而保護患者神經功能，值得臨床推廣。