外周靜脈留置針不同置管方法與堵管的相關(guān)性研究

張 霞，蔡向紅*

（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院，上海 201499）

靜脈留置針輸液作為一種臨床護(hù)理技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。根據(jù)相關(guān)的臨床研究可知，外周靜脈留置針操作不當(dāng)不僅會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染與較多的并發(fā)癥，造成患者痛苦，還在一定程度上加重患者的病情。由于管路曲折導(dǎo)致堵管造成補(bǔ)液不暢，甚至拔管，是靜脈留置針的非計(jì)劃性拔管的原因之一，因此，亟需改善相關(guān)的置管方式，降低堵管發(fā)生率，增長(zhǎng)留置時(shí)間[1]?；诖耍疚膶?duì)比和分析了外周靜脈留置針不同置管方法與堵管的相關(guān)性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院普外二病區(qū)使用靜脈留置針輸液且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象，按照知情同意原則，簽訂知情同意書(shū)后，將自愿參加臨床研究的患者按單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各100例，對(duì)比兩組的最終置管效果。本研究所選患者中，實(shí)驗(yàn)組男64例，女36例，平均年齡（50.25 5.74）歲；對(duì)照組男59例，女41例，平均年齡為（50.22 5.33）歲，一般資料P＞0.05有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）限于普外二病區(qū)的病人；（2）年齡限于18周歲（包括18周歲）以上者

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）已患有靜脈炎者；（2）使用化療藥等刺激性大的藥物，需每天更換留置針者；（3）合并有血液疾病患者；（4）神志不清、有精神異?；蛘系K者、智力低下不合作患者；（5）膠布過(guò)敏患者。

1.2 方法

對(duì)照組施以穿刺成功后，將軟管全部送進(jìn)血管內(nèi)，再用3M膠貼固定。

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功后，穿刺點(diǎn)外將軟管余留＜2mm，然后用3M膠貼固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的置管不適程度、留置時(shí)間、非計(jì)劃拔管以及靜脈炎發(fā)生率，其中采用使用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估患者置管期間的不適程度、將疼痛程度可分為0至10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0表示無(wú)痛和無(wú)不適，10表示最劇烈的疼痛和最不舒適。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采集兩組外周靜脈留置針患者的各項(xiàng)指標(biāo)與診療信息，使用SPSS20.0軟件將所有研究數(shù)據(jù)納入，t值檢驗(yàn)，通過(guò)（±s）表示；x2值檢驗(yàn)，通過(guò)率（%）表示。最后，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的置管不適程度、留置時(shí)間、非計(jì)劃拔管，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

外周靜脈留置針感染的原因之一是細(xì)菌附于留置針的表面移行進(jìn)入血管，可造成細(xì)菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。隨著病人肢體的活動(dòng)，軟管外露部分存在進(jìn)出患者血管的風(fēng)險(xiǎn)，因此，軟管的固定和預(yù)留的長(zhǎng)度是預(yù)防置管進(jìn)入血管的關(guān)鍵點(diǎn)，要確保外露部分不會(huì)進(jìn)入血管，既能達(dá)到緩沖作用又不會(huì)引起靜脈炎的最短余留長(zhǎng)度是最佳余留長(zhǎng)度[3-4]。人類(lèi)皮膚的厚度一般在0.5-4mm左右，留置針一般穿刺部位以手背部皮膚最薄，其厚度平均為1.2mm左右，以40°的角度從皮膚穿行至血管所需長(zhǎng)度達(dá)1.9mm；30°的角度從皮膚穿行至血管所需長(zhǎng)度達(dá)2.4mm。如果留置時(shí)余留長(zhǎng)度＜2mm，外露的軟管就算滑入皮內(nèi)，也不一定能進(jìn)入血管，引起靜脈炎。且人類(lèi)目測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)差大都在0.5mm以?xún)?nèi)，這是護(hù)士能夠目測(cè)完成有效置管長(zhǎng)度，2mm正好是留置針Y形管最下端，銜接帽套的透明硬管的一半長(zhǎng)度。林燦英[5]等通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)軟管減少置入2mm（以BD24GA為例，軟管長(zhǎng)度為19mm，減少2mm不影響有效置管長(zhǎng)度），能起到緩沖作用，有效改善了軟管在接頭處打折的狀況，病人的非計(jì)劃拔管率從78.03%下降到了46.21%。通過(guò)本文論述可知，實(shí)驗(yàn)組置管不適程度、留置時(shí)間、非計(jì)劃拔管指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；靜脈炎發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)顯著差異P＞0.05。綜上所述，穿刺點(diǎn)外將軟管余留＜2mm可有效延長(zhǎng)患者的留置時(shí)間，降低堵管發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。