肝臟惡性腫瘤患者術后規范化護理對下肢靜脈血栓形成及生活質量的影響

魏霞麗，徐 蓓*

（海軍軍醫大學第三附屬東方肝膽外科醫院，上海 201805）

下肢靜脈血栓主要是因長時間久坐或臥床而造成的下肢靜脈血液瘀滯、血液流速緩慢等因素而引發[1]。下肢靜脈血栓是外科手術中最為常見的并發癥之一，特別是惡性腫瘤術后患者更為顯著。惡性腫瘤患者術后出現下肢靜脈血栓的風險高達12~15%[2]，下肢靜脈血栓的患者極易引發血栓栓塞，甚至會造成患者死亡，對患者的生命安全構成極大的威脅。為此，對惡性腫瘤行外科手術的患者開展有效的護理措施，是保障患者生活質量，降低下肢靜脈血栓形成的風險的有效措施，本文就規范化護理措施對惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓形成及生活質量的影響進行分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜索2018年11月~2019年11月110例在東方肝膽外科醫院肝外三科行肝臟外科惡性腫瘤手術的患者作為研究樣本，依據隨機數字表法將其分為研究組與參照組，各55例，參照組男37例，女18例，33~70歲，平均（48.67 5.35）歲，手術時長2~5h，平均（3.11 1.23）h。研究組男36例，女19例，32~70歲，平均（48.26 5.24）歲，手術時長2~5h，平均（3.05 1.31）h。各項一般資料組間比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①經臨床診斷確診為惡性腫瘤的患者[3]；②患者自愿加入實驗，并簽署協議；③ASA評分Ⅰ~Ⅱ；④本實驗經倫理委員會審批。

1.1.2 排除標準

①病情危重，難以控制的患者；②患有認知障礙、癡呆等不能配合實驗的患者；③既往有手術史的患者。

1.2 方法

參照組患者接受常規圍手術護理，術前對患者進行常規宣教，做好術前準備，術中配合醫師，術后加強巡視等。研究組在此基礎上開展規范化護理，具體如下：

（1）術前護理：患者入院后由責任護士向其詳細介紹圍術期相關知識，包含科室與醫院環境、相關制度、手術流程、術后注意事項等，消除患者陌生感，提高患者對疾病及手術的認知；對患者的心理狀態進行評估，對其開展有效的心理疏導，與患者建立有效的溝通，可邀請手術成功案例現身說法，協助患者建立對抗疾病的信心；術前指導患者疼痛評估量表的使用，以便術后及時、正確的表達疼痛程度，同時教導其緩解疼痛的方式；做到術前準備，詳細核實患者各項信息，保障患者以最佳的狀態面對手術。

（2）術中護理：保障手術室適宜的溫度與濕度，嚴密監測患者各項生命指征，一旦出現異常及時同時醫師處理；同時注意保護患者的隱私及保暖措施。

（3）術后護理：術畢，第一時間通知患者及其家屬術中狀況，效果滿意，有助于穩定患者情緒，有助于術后康復；實時監測患者各項生命指征（包含血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等），同時觀察患者的口唇及面部顏色等，若出現呼吸抑制的狀況，需及時給予吸氧；做好患者的口腔護理、晨晚間護理、導尿管護理等；制定適宜的術后康復計劃，例如飲食指導、術后訓練等；在病情允許的條件下，叮囑患者開展適當活動、抬高下肢，機械能科學按摩下肢肌肉（1天3次），防止下肢靜脈血栓形成。

（4）出院指導：對患者的日常飲食進行指導，多攝取清淡、高營養的食物，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，多飲水，避免便秘的發生；叮囑患者堅持進行運動鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者下肢靜脈血栓發生率及生活質量。①使用生活質量評定量表（QOL）[4]對患者護理前后生活質量進行評估，總分為60分，分值越高表示生活質量越優。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，P決定是否有差異，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者生活質量護理前相比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后研究組患者生活質量相較于參照組顯著提升，且下肢靜脈血栓發生風險更低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 下肢靜脈血栓發生率及生活質量組間比對（n=55，±s）

表1 下肢靜脈血栓發生率及生活質量組間比對（n=55，±s）

組別 生活質量 下肢靜脈血栓發生率（%）護理前 護理后參照組 38.83 3.28 46.36 1.53 12（21.82）研究組 38.45 3.04 52.72 1.84 5（9.09）t/x2 0.630 19.710 6.201 P 0.530 0.000 0.013

3 討 論

臨床對于肝膽惡性腫瘤的患者往往采取手術治療的方式，但患者術后需制動臥床，增加的了下肢靜脈血栓形成風險[5]，對患者的生命健康及生活質量造成極大的影響，為此，為改善肝膽惡性腫瘤術后生活質量，降低并發癥的風險，需給予患者有效的圍手術護理措施，從而降低下肢靜脈血栓形成的風險。

本文研究發現，護理后研究組患者生活質量相較于參照組顯著提升，且下肢靜脈血栓發生風險更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。規范化護理是基于常規護理的一種標準化、規范化的護理模式[6]，其根據患者自身狀況制定適宜的護理計劃（包含術前、術中及術后），針對下肢靜脈血栓高危人群基于適宜的指導，給予患者圍術期健康宣教、飲食指導、預防下肢靜脈血栓、運動管理等措施，有效的避免下肢靜脈血形成。

總而言之，規范化護理可有效預防肝臟惡性腫瘤術后患者出現下肢靜脈血栓，保障患者的安全，顯著提升日常生活質量，有良好的臨床應用前景。