老年綜合評估在老年糖尿病患者中的應用

何曉嵐

（常州市第一人民醫院全科醫學科，江蘇 常州 213000）

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是我國常見且高發的慢性代謝紊亂性疾病，表現為血糖異常升高、糖代謝紊亂，可出現如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等并發癥，嚴重威脅患者健康。老年人是糖尿病的高發群體，有調查顯示[1]：我國老年糖尿病加糖尿病前期的患病率高達45%。此外，由于老年患者文化程度差異較大，疾病知識相對缺乏，自我管理能力較差，且多合并有呼吸系統、心血管系統、神經系統等多種基礎疾病，為治療和護理帶來更大的難度。老年綜合評估是指多學科協作，對老年人的軀體健康、心理健康、功能狀態和社會環境加以全面、綜合、多維度的評估，制定并實施相應的治療、護理計劃，以最大限度地提高老年人的健康水平，保護其功能狀態，改善老年人的生活質量[2]。已在英美等國家得到廣泛應用，受到臨床醫護人員的認可和推廣。本文將老年綜合評估應用于老年糖尿病患者中，有效控制了患者的血糖水平。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院全科醫學科于2019年1月~2019年12月收治的老年糖尿病患者97例，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組49例和對照組48例。根據納入標準及排除標準：（1）年齡≥65歲；（2）符合2型糖尿病診斷標準[3]；（3）排除合并有重要臟器功能損害者；（4）排除合并有惡性腫瘤者；（5）排除患精神病病史者或無法正常溝通交流者；（6）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規糖尿病護理干預，試驗組在此基礎上實施老年綜合評估，具體如下：（1）全面評估：由老年科醫師、內分泌科醫師、營養師、康復治療師及本科室工作10年以上、主管護師以上職稱的護士組成CGA干預團隊，根據患者的既往史、現病史、BMI指數、糖尿病病程、相關實驗室指標及患者的營養狀況、心理狀態、睡眠狀況、軀體功能及社會支持度進行全面評估，為其制定個性化的干預方案。（2）綜合干預：營養師根據患者的代謝指標及營養狀況為其制定營養支持方案，老年科醫師及內分泌科醫師根據患者的具體情況，與營養師協調營養方案后為其制定血糖調控方案，合并有其他基礎疾病者應注意相關疾病對治療方案可能造成的影響。可經口進食的患者為其制作糖尿病飲食，注意烹制得細軟、易消化，遵循少食多餐原則，保證患者的營養攝入。不能經口進食的患者應為其制定腸內腸外營養支持方案，護士應遵醫囑定時定量予以腸內營養，輸注過程中選擇合適的溫度、濃度和速度，并注意觀察有無胃潴留、腹脹、腹瀉等腸內營養不耐受的癥狀。康復治療師應詳細評估患者的軀體功能、活動能力、心肺功能等，為其制定有針對性的運動鍛煉計劃，病情允許者，可開具運動處方，對運動強度、時間、運動方式進行量化，選擇中低強度有氧運動，每周2~4次，每次30~60min，飯后1h進行。以微感疲勞，第二天感到精神良好為宜，如出現不適應及時聯系康復治療師和專科醫生調整運動方案。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者干預前后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值。

1.4 統計學方法

雙人將全部數據核對后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計量資料比較使用t檢驗，兩組患者干預前后空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前，兩組患者的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值相似，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組患者在接受老年綜合評估后的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平及糖化血紅蛋白值顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預前后代謝指標的比較

3 討 論

糖尿病是高發于老年人的一種代謝性疾病，由于老年人普遍文化程度較低，對疾病認知不全面或存在錯誤認知，且多合并有其他基礎性疾病，血糖控制情況不理想，極易引起糖尿病相關并發癥，給患者的家庭帶來沉重的負擔，也給治療和護理帶來較大的難度。老年綜合評估以多學科團隊為依托，在臨床醫生、營養師、康復治療師和護士的相互協作下，對患者各方面情況進行綜合評估，并制定個性化的診療、護理方案，從而在保證患者營養狀況的前提下控制其血糖水平，是一種跨學科、多維度、全面綜合的整體評估模式[4]。

綜上所述，對老年糖尿病患者實施老年綜合評估，有效控制了患者的血糖水平，具有良好的臨床應用價值。