老年綜合評估對慢性阻塞性肺疾病患者活動能力及健康狀況的影響

蔣燕芬

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科/徐州醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見且高發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、喘息、乏力，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，患者活動能力不斷下降，并出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率和致死率均較高。COPD的患病率與年齡呈正相關(guān)，老年人患病率更高，且由于老年患者多合并有心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種基礎(chǔ)疾病，更增加了治療和護(hù)理的難度[1]。由于老年患者機(jī)體抵抗力較差，急性發(fā)作更為頻繁，疾病進(jìn)展更為迅速，健康狀況更差。老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）指通過多學(xué)科協(xié)作，對老年人的心理、軀體功能及社會環(huán)境等健康狀況進(jìn)行多維度的評估，并制定綜合的、系統(tǒng)的、科學(xué)的診療計(jì)劃，以最大限度地保存老年人現(xiàn)有的功能和健康，提高其生活質(zhì)量[2]。已廣泛應(yīng)用于國外社區(qū)及醫(yī)院內(nèi)老年人的健康管理中，并取得良好的效果。本文將老年綜合評估應(yīng)用于COPD患者中，有效增強(qiáng)了患者的活動能力，改善了患者的健康狀況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院呼吸內(nèi)科于2019年1月~2020年1月收治的慢性阻塞性肺疾病患者113例，電腦采用隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組57例和對照組56例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥65歲；（2）符合慢性阻塞性肺疾病診療指南（2013）中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）經(jīng)氧療、抗感染、營養(yǎng)支持治療后已處于穩(wěn)定期；（4）排除認(rèn)知障礙者或無法正常溝通交流者；（5）知情同意本次研究。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施老年綜合評估，方法如下：（1）綜合評估：由專科醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師及本科室工作5年以上的護(hù)士組成健康管理小組。對患者的呼吸狀況、睡眠情況、活動能力、聽力、視力、心理狀況、營養(yǎng)狀況、自理能力等進(jìn)行全面、綜合的評估，并制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。（2）健康管理：由專科醫(yī)生根據(jù)患者的病情及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對患者進(jìn)行藥物治療，由營養(yǎng)師根據(jù)患者的血糖水平及營養(yǎng)狀況為其制定營養(yǎng)支持方案，可經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)為其配制易消化、營養(yǎng)豐富的軟食，不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)為其制定腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持方案，以保證患者營養(yǎng)滿足機(jī)體需要。由護(hù)士向患者宣教疾病相關(guān)知識，介紹藥物的作用、使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者學(xué)會使用霧化吸入器及氧療裝置，教會患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用六分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）及COPD評估測試問卷（CAT）評估并比較兩組患者干預(yù)后的活動能力及健康狀況。

1.3.1 活動能力

采用六分鐘步行實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)，用于評價(jià)心肺疾病患者日常體力活動。在病區(qū)走廊畫一條長30m的直線，并在起止點(diǎn)做好標(biāo)記。囑患者穿合適的衣褲，測試前2h避免劇烈運(yùn)動，被測試者按平時(shí)活動的速度沿直線往返行走，護(hù)士在旁記錄6min內(nèi)行走的距離，如患者在被測試過程中出現(xiàn)心慌、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即停止并休息。

1.3.2 健康狀況

采用COPD評估測試（COPD Assessment Test，CAT）進(jìn)行評價(jià)[4]，該問卷用于測試COPD患者的健康狀況，包括癥狀、心理、睡眠情況、活動能力、社會影響等共8個(gè)問題，采用0~5級評分法，總分0~40分，評分越高，則被測試COPD患者的健康狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPASS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)后6MWT步行距離及CAT評分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者在接受老年綜合評估干預(yù)后的6MWT步行距離顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者干預(yù)后的CAT評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者6MWT及CAT評分的比較

3 討 論

COPD老年患者除疾病本身外，還多合并有多種慢性疾病，機(jī)體抵抗力較差，傳統(tǒng)的診療、護(hù)理模式已不能滿足患者的需求。老年綜合評估聯(lián)合多學(xué)科專業(yè)，多患者進(jìn)行全面、科學(xué)的評估和管理，對老年COPD患者的生理、心理、營養(yǎng)、活動能力等進(jìn)行多維度、全方位的干預(yù)，有效增強(qiáng)了患者的活動能力，改善了患者的健康狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。