Foley尿管低位水囊牽拉頻率對足月妊娠宮頸成熟度的影響研究

吳旭紅，湯玨瑤，鄭雅寧

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210000）

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年03月01日至 2018年 08月31日在本院收治的待產并分娩的足月妊娠孕婦195例作為研究對象。納入標準為：①胎兒足月（孕周≥37周）、單胎頭位、胎兒狀況良好( 胎心監護無異常)；②Bishop宮頸成熟度評分＜6 分；③有引產指征，胎膜完整，無陰道分娩禁忌癥。排除標準：引產及水囊使用禁忌證者。采用隨機數字表法，將研究人群隨機劃分為實驗組A、實驗組B和對照組，每組各65例。

1.2 研究方法

1.2.1 制定干預方案及開展預實驗

國外研究顯示[1]，將500ml袋裝生理鹽水系于Foley尿管末端，通過特殊裝置懸掛于床旁，利用生理鹽水自身重量對宮頸上端水囊實施牽拉，可有效保持牽拉張力，提高促宮頸成熟效果。經本研究團隊商議，將500ml生理鹽水的牽拉作用換算成牽拉長度，約等同于牽拉水囊末端4cm，按照本科室的水囊放置診療常規17點統一放置，請教多位臨床產科專家、護理專家，兼顧到患者休息制定了兩組牽拉水囊的頻率。預實驗收集了103例，剔除9例不合格，結果顯示牽拉水囊組脫囊時間縮短，能夠更加有效地促進宮頸成熟，縮短臨產時間。

1.2.2 常規放置水囊和護理方法

囑產婦排空膀胱，入產房，取膀胱結石位，檢查Foley導尿管以確保性能完好，依次消毒外陰、陰道、宮頸，置內窺器暴露宮頸，上宮頸鉗，卵圓鉗鉗夾導尿管前端，將導尿管沿宮頸管置入宮頸內口上方，注入無菌生理鹽水30ml形成水囊。將導尿管末端拉直并用膠布固定于產婦大腿內側。床頭插水囊提示牌，完善相關資料填寫，依入組情況設定牽拉頻率的時間，同時做好產婦的健康宣教，側臥位休息，正?；顒?，及時排尿，保持會陰清潔，切勿自行牽拉，發現脫落即刻匯報護士。

1.2.3 實驗組干預方法

實驗組B在常規放置水囊后的前2個小時內，每半個小時牽拉1次Foley尿管末端，2個小時后每4個小時牽拉1次，每次向外牽拉4cm拉直并重新用膠布固定于大腿內側，直至水囊自行脫落或16小時取出。實驗組C則每4小時牽拉水囊一次，每次牽拉4cm，水囊末端拉直用膠帶固定于大腿內側直至水囊自行脫落或16小時取出。

1.2.4 對照組干預方法

A組常規放置水囊，水囊末端拉直用膠帶固定于大腿內側，直至水囊自行脫落或16小時取出。

1.2.5 評價指標

（1）Bishop宮頸成熟度評分

Bishop評分是目前臨床常用的宮頸成熟度判斷標準，指標主要包括宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置五個指標，滿分值為13分，分值越高，宮頸成熟度越高，自然分娩幾率越大。本研究統一由管床醫生分別在放置水囊前和引產前對產婦進行Bishop評分并進行相應記錄。

（2）促宮頸成熟有效率

根據胡婭莉等[2]擬定促宮頸成熟療效判定標準進行有效率評價，分為成功、有效及無效3 級。引產后宮頸 Bishop 評分增加大于2分為成功，1-2分為有效，小于1分為無效。有效率=(成功+有效)/總數。

（3）水囊脫落時間

根據水囊放置至自行脫落時長進行計算。

（4）產程啟動時間 放置水囊至臨產時長計算。

（5）產婦舒適度 采用本科自行設計舒適度量表評價產婦的舒適度。滿分100分， 分數越高， 舒適度越高。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0對資料進行處理分析，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用One-Way ANOVA法分析和t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

三組一般資料比較見表1；Bishop宮頸成熟度評分比較見表2；促宮頸成熟有效率比較見表3；水囊脫落時間、產程啟動時間、和產婦舒適率比較見表4.

表1 3組產婦一般資料比較(±s)

表1 3組產婦一般資料比較(±s)

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 孕次（次） 產次（次）對照組 65 27.63 2.46 39.59 3.28 1.53 0.75 1.23 0.83實驗組A 65 26.56 2.78 39.20 4.16 1.59 0.59 1.43 0.56實驗組B 65 26.45 2.93 38.86 5.17 1.48 0.89 1.32 0.69

表2 3組產婦Bishop宮頸成熟度評分的比較

表3 3組產婦促宮頸成熟有效率的比較

表4 3組產婦水囊脫落時間、產程啟動時間、產婦舒適率(%)的比較

3 討 論

3.1 重復牽拉低位水囊能夠提高Bishop評分和促宮頸成熟有效率

本研究結果顯示，兩組實驗組臨產前Bishop宮頸成熟評分明顯高于對照組（P＜0.05），且兩組實驗組促宮頸成熟有效率分別為93%與92%，與對照組（60%）比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。低位水囊是目前臨床使用較為廣泛的引產方式之一，當水囊置入宮腔后，形如紡錘狀，粗端向下，能夠增加子宮內壓力及子宮壁所受張力，減少胎盤循環血量。宮壁、蛻膜及子宮頸內口均有豐富的感受器，當水囊置入宮腔后，壓迫子宮壁或宮頸內口的感受器，致使宮頸周圍神經叢及神經節受到刺激，發生沖動，傳至大腦皮層，產生一種優勢灶，引起子宮肌反射性收縮，宮縮的壓力使水囊下端呈楔狀嵌入宮頸管，又能夠進一步壓迫宮頸，促使宮頸口擴張。此外，水囊放置于宮壁及胎膜之問，由于水囊較軟，形狀易變，當子宮收縮時，能進一步促使胎膜剝離。本研究通過對水囊實施重復牽拉，能夠增強水囊與宮頸口的機械摩擦作用，加大子宮所承受的張力，并使水囊與宮頸口進一步貼合，持續促進宮頸成熟。

3.2 重復牽拉能夠縮短水囊脫落時間和產程啟動時間

低位水囊是通過直接壓迫宮頸從而促進宮頸成熟，重復牽拉能使宮頸不斷受到機械壓迫，以有效刺激加速宮頸軟化成熟，加快水囊脫落時間，縮短了放置時間；同時牽拉時使牽張力增加，并維持一定張力使子宮下段不斷受到機械擴張刺激，通過交感神經傳至下丘腦，按頻率牽拉能不斷使垂體釋放縮宮素，加速啟動產程，本研究結果表明，實驗組的平均水囊脫落時間和產程啟動時間較對照組均明顯縮短（P＜0.05），差異具有統計學意義。