早期綜合護理干預在缺血性腦卒中的應用及吞咽功能恢復評價

賈佩佩，陳桂芳，陳雪珍，羅美梅，陳久艷，王顏香

（中山市中山火炬開發區醫院，廣東 中山 528437）

缺血性卒中占卒中患者的60%-80%，發病率在逐年上升，死亡率很高，其中吞咽功能障礙是常見的并發癥之一，是由真性或假性延髓麻痹引起，表現為嗆咳、流涎、發音不清、進食困難等，嚴重影響患者生活質量[1]。護理干預是腦卒中治療不可或缺的部分，由于常規的干預措施往往差強人意[2]，本院采用早期綜合護理手段對缺血性腦卒中患者進行干預，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月我院收治的腦卒中合并吞咽功能障礙患者60例，隨機數表法分為對照組和觀察組各30例，對照組中男性18例，女性12例，年齡在38-81歲，平均年齡（54.68 13.21）歲，觀察組中男性22例，女性8例，年齡在39-78歲，平均年齡（56.27 15.08）歲。所有研究對象均經CT及MRI確診為缺血性腦卒中，并且患有吞咽功能障礙；患者均清醒，無昏迷、精神障礙史、肝腎功能不全等，患者及家屬自愿簽署知情同意書。兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05），能夠比較。

1.2 方法

兩組患者均采取常規綜合護理干預，包括抗腦水腫、降顱內壓、調整血壓血糖、防治并發癥等，病房內保持肅靜，按時通風換氣，保證病人休息質量；患者衣服應寬松以便于搶救及護理，確保患者遵醫囑。

觀察組在常規護理的前提下，患者意識清醒、生命體征穩定，進行早期綜合護理干預，包括：（1）心理疏導：為患者講解相關知識，耐心傾聽，給予患者鼓勵、安慰，與家屬配合，使患者減少孤獨感、緩解緊張情緒、樹立信心，從而營造良好的恢復環境。（2）進行早期康復訓練，主要包括肢位擺放、體位轉移、關節運動、患側刺激、日常生活訓練等，醫護人員嚴格監護，做好記錄，促進患者的逐步康復。（3）吞咽功能訓練，主要包括：空吞咽基礎訓練；唇部、軟腭、舌、喉肌的吞咽肌群的訓練，如腹式呼吸、結合冷物刺激、鼓腮、吮手指等；攝食功能訓練；發音練習，從單詞如“啊”到詞語再到短句協調呼氣與聲帶振動，結合言語引導等訓練。訓練過程應確保患者無疲勞、無痛苦，循序漸進。

1.3 觀察指標

采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)在護理前后評定患者的神經功能缺損情況、日本洼田飲水試驗評價患者吞咽功能，評分越高吞咽越困難，比較兩組患者的護理滿意度，患者及家屬填寫我院自行設計的評分表，分為非常滿意、較滿意及不滿意，總分100分[3]。

1.4 統計學分析

應用SPSS23.0統計軟件處理數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用x檢驗。P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的NHISS評分及吞咽功能比較

護理前觀察組與對照組患者的NIHSS評分差異不大（P＜0.05），護理后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。如表1所示。

表1 兩組患者NIHSS評分、吞咽功能評分情況（±s，分）

表1 兩組患者NIHSS評分、吞咽功能評分情況（±s，分）

組別 例數 NIHSS 吞咽功能評分護理前 護理后對照組 30 6.89 1.65 4.15 1.34 2.71 0.88觀察組 30 4.53 1.84 3.96 1.42 1.92 0.85 t 5.0086 0.5330 3.5366 P 0.0000 0.5961 0.0008

2.2 兩組患者護理滿意度對比

與對照組相比，觀察組的護理滿意度明顯更高，P＜0.05，差異具有統計學意義。如表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中俗稱腦中風，是一種腦循環障礙疾病[4]。缺血性腦卒中是指腦供血不足引起的卒中，根據出血特點可分為彌散性和局部性缺血，根據臨床進展可分為完全性卒中、短暫性腦缺血發作、進展性卒中和可逆性神經功能障礙[5-6]，臨床病癥以腦血栓最為常見，給家庭和患者帶來很大痛苦。

吞咽功能障礙多是由于雙側病灶損傷了雙側皮質延髓束，導致患者言語不清、營養不良、嗆咳、脫水等，嚴重影響患者的身心健康，阻礙患者營養的攝入，而不利于卒中的預后恢復，延長住院時間，嚴重者引起吸入性肺炎等嚴重感染，甚至窒息死亡，給家庭和社會帶來很大負擔。吞咽功能雖能自行恢復，但往往需要很長時間，也沒有針對的特效治療藥物，因此及早干預顯得尤為重要。研究顯示，改善吞咽功能有助于卒中后患者神經功能的恢復，提高患者生活質量。

綜上，針對缺血性腦卒中合并吞咽功能障礙的患者，實施早期綜合護理干預有助于患者神經功能、吞咽功能的恢復，明顯改善患者生活質量，對卒中的預后有重要意義，值得臨床推廣。