研究應用個性化護理結合細節護理干預降低小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療中不良反應發生和改善護理依從性的效果

鐘麗霞

（惠州市第二婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 惠州 516001）

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是一項基于纖維支氣管鏡檢查而發展起來的一項全新技術，通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗能有效降低塵肺患者急性感染次數，改善肺功能，控制肺纖維化，其不僅可清除患者支氣管腔內的大量炎性細胞、粉塵、致纖維化因子等，從而改善肺功能，提高患者生活質量[1]；小兒患者較為特殊，其生理機能相對較弱，容易造成支氣管痙攣、出血等反應，同時伴隨有較高的肺部感染風險，因此，在執行纖維支氣管鏡肺泡灌洗的過程中，需采取更加安全、有效的輔助護理措施，方可有效保障纖維支氣管鏡肺泡灌洗的順利進行[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年8月期間在我院自愿接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療的小兒患者為臨床研究對象，共計200例，根據分組對照法，將200例患兒進行隨機分組，包括對照組（n=102例）與觀察組（n=98例），給予對照組患兒常規護理模式，其中包括男性52例，女性50例，年齡5個月~3歲，平均年齡（1.45 0.58）歲，疾病類型包括：先天性肺疾病46例、重癥肺炎38例，呼吸衰竭18例；觀察組在對照組基礎上給予患兒個性化護理結合細節護理模式，其中包括男性50例，女性48例，年齡6個月~3歲，平均年齡（1.53 0.62）歲，疾病類型包括：先天性肺疾病44例、重癥肺炎37例，呼吸衰竭17例；所有患兒及家屬均自愿接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，其一般資料對比，未見明顯差異，（P＞0.05），可執行對比，詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料對比[（±s），%]

表1 兩組患兒一般資料對比[（±s），%]

類別 觀察組（n=98）對照組（n=102） x2/t P年齡 1.53 0.62 1.45 0.58 0.031 0.751男性 50（51.02） 52（50.98） 0.024 0.881女性 48（48.98） 50（49.02） 0.071 0.319先天性肺疾病 44（44.90） 46（45.10） 0.089 0.216重癥肺炎 37（37.76） 38（36.27） 0.034 0.740呼吸衰竭 17（17.35） 18（17.65） 0.055 0.452

1.2 診斷及納入標準

納入標準：①所有患兒年齡均在3個月以上；②調查家族病史，未見傳染性疾病史；③疾病診斷，需要接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療；④研究內容全程經倫理委員會監督，患兒及家屬自愿簽署知情同意書，患兒臨床資料完整。

排除標準：①纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療禁忌癥或相關藥物過敏者；②存在先天性心血管疾病者；③患兒（或家屬）無法配合本次研究內容、中途退出者。

1.3 方法

對照組患兒接受常規護理措施，開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗術前，需針對患兒家屬詳細介紹纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的方法與流程，講解纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的必要性，促使其協助安撫患兒情緒，同時需在治療過程中，給予患兒基礎的吸氧操作，采用高頻呼吸機，確保治療過程中的供應充分；同時需建立全程生命體征監測系統，嚴密監測患兒呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標異常，并將參數變化進行準確記錄；若見生命指標異常，需立即停止吸痰操作，并及時退出纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，增大供氧量，確保其能夠恢復正常的生命體征后，方可在主治醫師的指導下繼續治療。在纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療過程中，若患兒痰液未有效吸出，可選擇4mg沐舒坦注射液，與250ml生理鹽水進行充分混合，給予局部灌注，繼而對患兒痰液組織進行稀釋，確保吸盡后，將灌注液吸出，繼而避免低氧血癥風險。治療后，同樣需嚴密監測其生命體征，并選擇聽診器，觀察患兒肺部呼吸音，分析其肺鳴音異常情況。

1.4 觀察指標

①通過治療記錄結果，觀察兩組患兒在護理前后的血氣分析指標，其中包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

②記錄兩組患兒護理前后的心率變化情況。

③對比兩組患兒平均住院時間及呼吸機使用時間。

④觀察兩組患兒護理期間不良反應發生率，其中包括支氣管痙攣、肺部感染及出血。

⑤通過患兒依從性調查表，開展護理依從性觀察，患兒家屬根據治療效果及護理內容代為填寫，分值100分，0~59分為不依從、60~89分為部分依從、90~100分為完全依從，（完全依從+部分依從）/總例數×100.00%=護理依從性。

1.5 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，“平均數±標準差”表示計量資料，t檢驗；率（%）表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 討 論

綜上所述，應用個性化護理結合細節護理干預措施，能夠有效降低小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療中的不良反應發生率，維持血氣指標均衡，改善護理依從性，安全性高，值得進一步推廣研究。