強(qiáng)制戒毒所醫(yī)院護(hù)士職業(yè)暴露原因與應(yīng)對(duì)策略

王明春，胡桂芳，楊繼群*，江 賢

（昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 650041）

強(qiáng)制戒毒所醫(yī)院是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，收治患者為特殊吸毒學(xué)員，強(qiáng)制戒毒學(xué)員同時(shí)較多并發(fā)艾滋病、肝炎、結(jié)核及梅毒感染性疾病，護(hù)士在臨床第一線工作，每天接觸各種感染性疾病的患者，職業(yè)暴露的危害是不可忽視的問(wèn)題[1]。強(qiáng)制戒毒所特殊患者給護(hù)士身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，提高對(duì)職業(yè)暴露危害防護(hù)能力，是護(hù)理領(lǐng)域中的一個(gè)重大問(wèn)題。現(xiàn)就戒毒所醫(yī)院一年發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與原因分析，提出應(yīng)對(duì)措施，發(fā)生暴露后的處理報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2020年2月強(qiáng)制戒毒所護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露報(bào)告的登記檔案。強(qiáng)戒所醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)140，共有護(hù)士24人，床護(hù)比為1：0.17；年齡分布在20-48歲，工作年限1-30年，其中護(hù)士14名，護(hù)師4名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師3名。

1.2 方法

對(duì)戒毒所醫(yī)院近一年收治患者情況與護(hù)士配比等以及《醫(yī)院職業(yè)暴露登記表》，并進(jìn)行相關(guān)因素綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露

對(duì)戒毒所醫(yī)院近一年收治患者51100人次，日平均住院人次140人次，共發(fā)生職業(yè)暴露11例，其中針刺傷10例，血濺傷1例。

2.2 住院患者并發(fā)感染性疾病人次統(tǒng)計(jì)

危險(xiǎn)因素疾病占6 5.0%，非危險(xiǎn)因素疾病占35.0%，詳見(jiàn)表1。

表1 住院患者并發(fā)感染性疾病人次統(tǒng)計(jì)

2.3 病區(qū)護(hù)士分層情況

醫(yī)院按學(xué)歷、工齡、職稱、個(gè)人能力等全面綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行護(hù)理分層，其中N0層級(jí)12人(50.0%)、N1層級(jí)4人(17.0%)、N2層級(jí)3人(12.5%)、N3層級(jí)1人(4.0%)、N4層級(jí)3人(12.5%)、N5層級(jí)1人(4.0%)，合計(jì)24人(100%)。低年資護(hù)士（N0—N3層）占83.5%，高年資護(hù)士（N4—N5層）占16.5%。

2.4 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)

其中胰島素注射5例（45.4%）、靜脈穿刺2例（18.2%）、抽血2例（18.2%）、注射器廢棄1例（9.1%）、其他1例（9.1%），共11例（100%）。

3 討 論

3.1 特殊病區(qū)環(huán)境做好防護(hù)

從表1中可看出危險(xiǎn)因素疾病占65%，在戒毒所工作護(hù)士，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個(gè)人防護(hù)，操作時(shí)衣帽整齊，保護(hù)手部皮膚的完整性，手部皮膚如有傷口，應(yīng)戴上雙層手套或貼創(chuàng)可貼等加以保護(hù)，必要時(shí)使用護(hù)目鏡。加強(qiáng)利器損傷防護(hù)管理，應(yīng)特別注意預(yù)防針刺傷，安全處理針頭，在進(jìn)行操作時(shí)禁止雙手回套針帽，采血針頭使用后及時(shí)毀形，并放入防利器的容器內(nèi)進(jìn)行消毒[2]。

3.2 提高安全防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)工作

病區(qū)護(hù)士床護(hù)比為1：0.17，護(hù)士嚴(yán)重缺編，新入職部分護(hù)士曾在綜合醫(yī)院工作也有一定的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏專業(yè)感染知識(shí)，防護(hù)意識(shí)低，由于護(hù)理工作繁重，經(jīng)驗(yàn)豐富的中流護(hù)師及主管護(hù)師又出現(xiàn)緊缺與斷層，從上文中可看出低年資護(hù)士占83.5%，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，新入職及低年資的培訓(xùn)是重點(diǎn)，職業(yè)暴露安全意識(shí)淡泊，病區(qū)每月進(jìn)行培訓(xùn)，包括常見(jiàn)傳染病流行病學(xué)、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、治療護(hù)理措施，職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估，暴露后的局部處理、預(yù)防用藥、報(bào)告程序與監(jiān)測(cè)等[3]；進(jìn)行規(guī)范操作流程培訓(xùn)，嚴(yán)格按程序進(jìn)行護(hù)理操作。

3.3 職業(yè)暴露易發(fā)生環(huán)節(jié)的控制

從上文可看出護(hù)士職業(yè)暴露多源于胰島素注射針頭，病區(qū)討論提出整改意見(jiàn)，防止針刺傷，配備專用止血鉗取換針頭；使用一次性注射器后，應(yīng)立即將污染的針頭放入銳器盒，盡量減少污染針頭暴露的時(shí)間和反復(fù)接觸的環(huán)節(jié)。合理處置污染物，采血針裝利器桶3/4立即蓋原或有效期為24h，及時(shí)更換。治療室應(yīng)備護(hù)士專用開(kāi)瓶器及安瓿開(kāi)口器，以防止玻璃劃傷[4]；護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.4 發(fā)生發(fā)生暴露的正確處置

如發(fā)生血液污染后即用大量的肥皂水或流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如有傷口，使患肢下垂，減緩血液回流，由近端向遠(yuǎn)端擠壓，盡可能擠出受傷處的血液，再用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，受傷部位的傷口沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。被污染的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。若被艾滋病病毒污染，最好4h（最長(zhǎng)≤24h）內(nèi)服用預(yù)防性抗病毒藥物，若被乙型肝炎病毒的血液污染，可注射乙型肝炎免疫球蛋白，若為梅毒病人血液污染可靜脈注射大劑量的青霉素，按流程及時(shí)報(bào)告，填寫職業(yè)暴露登記表及定期復(fù)查。