前饋控制在精神科護理安全管理中的應用

李 倩

（南京市祖堂山精神病院護養中心四區，江蘇 南京 211100）

精神病是由于大腦活動功能發生紊亂從而出現情感、認知、意志和行為出現不同程度異常的疾病總稱。與普通患者不同，精神病患者常存在妄想、幻覺、行為異常、情緒障礙等精神異常，可出現激越、自傷、傷人、毀物等不安全事件，不僅影響患者本人及其他患者的安全，也對醫護人員的人身安全造成威脅[1]。我科多收治精神發育遲緩及失智患者，受疾病影響，患者智力低下、反應較為遲鈍、生活自理能力較低、步態不穩，加之精神類藥物可導致眩暈、乏力、幻視覺等藥物副反應，如不加強護理安全管理，患者極易發生跌倒、墜床等護理不良事件，輕者造成患者身心傷害，嚴重者還可導致骨折、顱腦外傷等不良后果，危及患者生命安全。前饋控制又稱預先控制，即在管理工作開始之前，通過分析并預測管理工作中可能發生的風險和產生的后果，并采取一系列預防性措施，從而事先預防可能出現的偏差，達到預防風險發生、降低損失的目的的一種管理方法[2]。本文將前饋控制應用于精神科護理安全管理中，有效預防并減少了患者住院期間護理不良事件的發生。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院護養中心于2018年1月~2018年12月收治的89例精神病患者作為對照組，選取我院于2019年1月~2019年12月收治的91例精神病患者作為試驗組。患者納入標準為：（1）年齡≥18周歲；（2）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（3版）（CCMD-3）中的診斷標準；（3）患者或其監護人知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規精神病護理干預，試驗組則在此基礎上實施前饋控制，具體方法如下：（1）分析風險因素：在全科范圍內召開會議，共同分析精神科不安全因素，討論、總結出以下幾點：安全管理制度不完善，護理人員對可能發生的風險事件認識和評估不足；護理人員工作經驗不足，安全防范措施執行不到位，缺乏處理突發情況的能力；病房設施不能滿足精神病患者安全需要。針對以上問題，結合我科實際情況，制定出一套前饋控制計劃。（2）患者管理：改進病房設施，門窗加護欄，病床加床檔，走廊設置扶手，病房內不可由暴露的電線接頭，衛生間及開水間應設有防滑墊，輪椅、平車、病床剎車及護欄應保證功能完好，定期檢查病區環境及設施，發現問題及時整改。病房內每日檢查有無銳器，一旦發現，立即沒收，以防患者私藏銳器以自傷或傷人。設有陪護人員，加強陪護人員的培訓，要求其工作過程中及時發現患者異常情況并匯報護理人員，以便加以防范和處理。每日用餐期間、發放藥物期間應加強護理人員的配置，以防患者用餐用藥期間人員配置不足而發生意外事件。發放藥物后要求患者當著護理人員的面吞服，并張口上下左右旋轉舌頭以示已吞服，避免患者私藏藥物[3]。檢查患者穿的鞋是否防滑，反復指導患者學會使用報警設備，以便患者出現意外情況可及時通知護士。（3）加強培訓：加強精神科護理人員的培訓，定期召開科務會，邀請專家進行小講座，內容包括法律法規知識、精神病患者的心理及行為、精神病患者可能出現的風險事件及如何防范、案例分享等，并設有應急預案演練，突發事件模擬等環節，使護理人員在授課、案例分析、實景操作中切實提高風險防范意識及處理風險的能力。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者住院期間跌倒、墜床、自傷、傷人等護理不良事件的發生情況。

1.4 統計學方法

雙人核對數據后錄入SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料使用x2檢驗，兩組患者住院期間跌倒、墜床、自傷、傷人等護理不良事件發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者在接受前饋控制后，住院期間跌倒、墜床、自傷、傷人等護理不良事件的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者住院期間護理不良事件發生情況的比較

3 討 論

精神病患者在法律意義上被定義為無民事行為能力的人，受疾病和藥物的影響，患者意識、行為常不受控制，可發生攻擊性行為，威脅他人安全，護理難度較普通患者更大。前饋控制是在事情發生前即對可能出現的風險進行全面評估，并制定有針對性的規范和制度，以避免或減少風險事件發生的一種管理方法，其強調在事件發生前加以預防，而非事后補救[4]。

本文將前饋控制應用于精神科安全管理中，通過分析風險發生相關因素，嚴格環境及患者管理，加強護理人員培訓，從而加強了護士風險防范的意識及行為，調動了護士工作的主觀能動性，使每位護士認識到自己不僅是精神病患者的照顧者，更是精神科安全管理者，從而有效預防并減少了患者住院期間護理不良事件的發生，保障了患者及醫護人員的安全，提高了護理質量。