心力衰竭容量管理護理對心力衰竭患者自我護理行為的影響及心功能指標評估

曾燕敏

（廣東省韶關市粵北人民醫院，廣東 韶關 512026）

心力衰竭為血管疾病歸宿，具有較高的患病率以及死亡率。容量超負荷致使心力衰竭出現瘀血表現，其中包含水腫以及呼吸困難，對患者實施容積管理則是改善表現，提升自我管理水平，護理專案改善則是控制護理特定主題，從而實現特定目標[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取40例心力衰竭作為此次研究對象，病例起止時間2018年1月-2019年1月，40例患者分組方法為隨機數字表，即觀察組以及對照組，每組20例，入選患者中24例為男性，16例為女性，年齡50-80歲，平均年齡（68.7 3.6）歲，10例患者為冠心病，15例患者為高血壓心臟病，11例患者為心肌病，4例患者為瓣膜病。觀察組和對照組患者一般資料經對比，組間P＞0.05并無統計學意義。

1.2 方法

對照組：基礎護理，護理人員對患者出入量進行記錄，對其體質量予以測量，患者出院后予以隨訪。

觀察組：①分析患者容量管理情況。對總體容量狀態進行判斷，其中包含容量不足、容量正常以及超負荷；對容量分布肺循環須臾以及體循環瘀血進行判斷；對血容量增加進行判斷，血漿容量以及紅細胞比重，經過典型心力衰竭癥狀、體循環淤血情況、尿量、胸片、腎功能指標以及心臟超聲等對其容量狀態進行評估。此外評估容量管理目標以及方案，采用追蹤方法、頭腦風暴以及原因分析方管理較差原因。②主要因素。醫務人員對于患者缺少容量管理，評估患者容量狀態并無動態化、個體化以及專業化，并未按照患者的臨床特征試試評估，欠缺其生活管理，對患者自我管理以及液體攝入未進行有效管理，同時未監測其尿量以及體質量。患者無良好的容量管理行為，并未重視液體管理，缺少利尿劑相關知識，自我監測能力較低。缺少個體院外隨訪和指導，對于患者隨訪資料并未記錄，未深入進行隨訪管理，護理人員缺少管理工具。缺少健康教育有關資料。

1.3 評估指標[2]

采用自我護行為量表（EHFScBs）對患者自我管理行為進行評估，量表條目為12個，每項評分范圍1-5分，分數和評估指標呈現負相關性；而后比較兩組患者的心功能指標。

1.4 統計學

文中數據在計算時均采用SPSS21.0統計學軟件包，經計算后表現形式為計量資料，檢驗數據采用t值，組間對比如P＜0.05，則具有統計學意義。

2 結 果

2.1 EHFScBs評分

觀察組患者EHFScBs分數為（21.11 3.27）分，對照組患者EHFScBs分數為（38.05 3.16）分，對比組間數據t=16.659，P=0.000，組間P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 心功能

比較觀察組和對照組患者心率，組間P＞0.05，無統計學意義；比較兩組患者LVEF水平，組間P＜0.06，具有統計學意義，詳細數據見表1。

表1 對比兩組患者心率以及LVEF

3 討 論

3.1 醫務人員對患者容量管理缺乏

需要評估患者容量狀態，包含癥狀、體征，同時對其進行檢查以及化驗評估，其中包含心臟超聲、胸片以及腎功能指標等。同時需要對減容目標確定，即目前體質量和干體質量相減，而后對尿量以及液體平衡進行評估，每日尿量3000-5000ml，出入量負平衡為500ml，如果患者體重降低0.5kg，即水腫負平衡為1000-5000ml，3-5日后可過渡至平衡。指導患者自我管理以及攝入液體，每日需要監測尿量以及體質量，對于心力衰竭D期患者而言，每日攝入液體量為1.5-2.0L，每日食鹽攝入量為2-6g，科學采用利尿劑，對血納以及血鉀水平進行監測[3]。如果患者血容量無異常，需要維持目前治療，如果不足需要進行擴容直至正常，如果發生容量超負荷應聯合應用血管擴張劑以及利尿劑。如果患者容量狀態正常，需要對其進行繼續動態評估。

3.2 患者容量管理行為較差

選擇自我管理監測表干預患者容量管理，對心臟康復起到促進作用，飲食時需要低鹽飲食，不應過飽，運動時可選擇步行或者太極，步行時間為30分鐘。且患者需要戒煙戒酒，避免感冒以及勞累，依據醫囑進行規律用藥，定期進行復查。此外需要對血壓、心率、尿量、水腫等情況進行觀察[4]。患者住院過程中指導自我管理監測表正確用法，如果患者每分鐘心率在140次以上，血壓水平在160/100mmHg以上以及無法平臥需要及時到院就診。

3.3 缺少個體院外隨訪指導

創建患者的檔案，選擇同伴教育、微信等方式加大患者教育力度，以此將患者容量管理水平提升。此外采用自我管理量表對患者自我管理能力進行評估，對患者依從性進行評估。

3.4 缺少心力衰竭容量管理專科教育

制定教育資料并協助患者實施，可向患者發放限鹽勺，講解含鹽食物如腌制品以及臘肉，將食物含水量表進行發放，將水分計算方法進行講解，不應大口飲水，可采用檸檬甘油面前對口腔進行擦拭，以此改善患者的口渴感，每日需要對其尿量以及體質量進行監測，控制患者鹽的攝入量[5]。