以護士為主體的多學科合作疼痛管理在肺癌胸腔鏡患者的應用

韋春偉，陳 湘*，劉 珍，林恒伶，韓柳丹，何海麗

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530006）

肺癌胸腔鏡手術所導致的急性疼痛會嚴重影響患者術后肺功能康復，患者因為疼痛不敢用力咳嗽、呼吸，不愿進行肺康復鍛煉，容易發生肺部感染、肺不張等并發癥。此外，疼痛還是引起患者心理及生理不適，營養攝入減少，睡眠障礙等，其會延長住院時間，增加經濟負擔，甚至會對患者生命安全構成威脅[1]。加快康復通過外科圍術期開展以循證醫學為依據的各種護理措施，可促使手術應激減輕或降低，對術后康復起到良好的促進作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年6月-2020年12月實施擇期胸腔鏡手術治療的88例肺癌患者作為實驗樣本，分成甲組（44例）與乙組（44例）的依據是數字表法。甲組：男、女病人比為26:18，患者年齡31-85歲，平均年齡則為（58.3 6.4）歲；其中腺癌32例，鱗癌12例；乙組：男、女病人比為29:15，患者年齡30-86歲，平均年齡則為（59.6 6.5）歲；其中其中腺癌34例，鱗癌10例。組間予以基本資料的比較后，P＞0.05，有本次對比性。

1.2 方法

傳統的管理方式運用于甲組中：術前麻醉醫師對患者進行常規性訪視，未采取超前鎮痛干預，術后麻醉師根據患者病情進行針對性隨訪。評估疼痛的工作由胸心血管外科護士負責，有特殊情況立刻向主管醫生匯報并積極采取處理措施。乙組采用以護士為主體的多學科合作疼痛管理模式：①組建急性疼痛管理小組，制定疼痛康復計劃，術前對患者進行疼痛知識宣教，教會患者學會運用疼痛評估尺，并開展超前鎮痛工作；②確保疼痛管理小組良性運行，急性疼痛治療小組成員包括1名胸心血管外科臨床醫生、2名高年資胸心血管外科護士、1名麻醉醫生、1名疼痛科臨床醫生、1名疼痛專科護士以及1名康復治療師。術前小組成員根據患者手術級別、對疼痛耐受力、年齡、肺功能等共同制定肺康復計劃，其中包括患者疼痛管理治療，患者清醒后由康復科醫生按照康復計劃協助患者進行肺康復鍛煉，胸外科醫生與護士進行患者的肺康復以及疼痛評估觀察，并根據患者肺功能恢復情況以及疼痛評估結果對康復計劃進行調整，及時處理鎮痛后的不良反應。需要使用鎮痛泵治療的患者，由主管醫師開具醫囑，麻醉醫師負責操作，責任護士間隔4h評估和記錄鎮痛泵使用情況，發現異常立即匯報主管醫生并處理；③規范管理疼痛護理團隊，由急性疼痛管理小組成員里的疼痛科的臨床醫生和疼痛專科護士對胸外科護士進行疼痛專業知識的培訓，每6個月進行1次理論、技能考核，要求全員通過；建立疼痛護理規程，責任護士全程關注術后患者疼痛反應和用藥后疼痛控制效果，按要求做好疼痛評估、宣教指導、用藥后不良反應觀察等各項工作，與主管醫生保持密切聯系，必要時可組織麻醉科、疼痛科、呼吸內科等進行會診，將責任護士為主體作用充分發揮出來；④創建信息化支持系統，提供學習平臺，鼓勵護士通過微信或工作坊形式進行疼痛知識線上、線下交流與學習；組建患者康復微信群，推送疾病康復知識，分享成功案例，促進醫患交流；建立單病種隨訪機制，定期進行出院隨訪，了解患者康復情況，延續護理。

1.3 觀察指標

評估疼痛程度時使用的是NRS評分表，記錄首次下床活動時間及住院時間，計算術后發生肺不張、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥發生率。

1.4 統計學評析

運用統計學軟件SPSS22.0處理得到的各項數據，計量資料、計數資料行表示時用的是(±s)、（%），比較時用t檢驗、x2檢驗，P＜0.05能代表差異明顯。

2 結 果

甲組的NRS評分比乙組NRS評分高，首次下床活動時間、住院時間比乙組長，并發癥發生率比乙組高，2組的數據具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表 1 對2組恢復效果及并發癥發生率進行比較

3 討 論

以護士為主體的多學科合作疼痛管理模式，通過制定肺癌胸腔鏡手術患者急性疼痛監控干預流程，將責任護士在疼痛護理管理中的作用充分的發揮出來。眾多文獻指出，護士在多學科合作團隊中具有著不可替代的重要作用，若想實現良好的疼痛管理，就必須有護士的參與，同時要高度重視其主體作用，以達到促進患者術后康復，改善預后和生活質量的目的[2]。除此作用外，以護士為主體的多學科合作疼痛管理模式還能提高患者術后康復治療依從性，縮短住院時間，減輕經濟壓力，合理利用醫療資源，調動護理人員的工作熱情和積極性。以多學科合作疼痛管理模式為基本載體，護士作為樞紐，可使多學科合作效率顯著提升，為護理學科的長遠性發展起到更好的促進作用[3-4]。

此次實驗中，甲組的NRS評分、首次下床活動時間、住院時間、并發癥發生率與乙組間存在顯著的統計學差異（P＜0.05）。由此得出肺癌胸腔鏡患者開展以護士為主體的多學科合作疼痛管理模式有利于促進患者術后康復，提高護理學科的專業化發展水平。