體外電場熱療對Ⅲ型前列腺炎患者治療效果研究

羅友華，許丹，徐曉玲，余芳，楊曉麗，陳波特，劉躍加

(廣東省第二人民醫院，廣東 廣州)

0 引言

Ⅲ型前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合癥(chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)由于其發病機制、病理生理學改變尚不明朗，致使其成為現下最為棘手的男科常見病之一[1]。研究顯示前列腺炎也是泌尿外科常見疾病，占到男科疾病的30%左右，且有呈逐年上升的患病趨勢[2]。雖然該病對患者的生命安全構不成嚴重威脅，然而因其高復發率及慢性疼痛、排尿或性交不適等癥狀的長期伴隨，對患者的身心健康及生活質量帶來了可見影響[3,4]。體外電場熱療是治療Ⅲ型前列腺炎患者較為常用的一種治療方法，通過熱療提高前列腺組織腺泡及腺管的穿透性，促進前列腺藥物的吸收，同時加快局部組織的代謝循環，從而達到改善Ⅲ型前列腺炎患者的臨床治療效果[5]。雖然體外電場熱療這一方法在臨床已經開展，但是目前關于其治療效果的評價方法單一，缺乏可靠測評指標，因此本研究將體外電場熱療用于Ⅲ型前列腺炎患者的治療中，并采用多種量化指標測評其治療效果，以期為臨床Ⅲ型前列腺炎患者的體外電場熱療效果提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年9 月至2019 年9 月在我院就診的120 例Ⅲ型前列腺炎患者為研究對象。納入標準：(1)符合Ⅲ型前列腺炎的診斷標準；(2)年齡大于18 歲；(3)病程大于3 個月；(4)美國國立衛生院慢性前列腺炎癥狀指數評分(NIH-CPSI)大于10 分；(5)過去1個月內沒有泌尿道感染史；(6)1 周內未服用其他治療慢性前列腺炎和影響排尿的藥物。排除標準：(1)前列腺液或中段尿培養陽性者；(2)合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統疾病；(3)合并有嚴重認知功能及精神心理障礙；(4)合并有其他泌尿系統疾病者(如良性前列腺增生、尿路感染、尿道狹窄、泌尿系腫瘤、間質性膀胱炎等)；(5)拒絕參與本研究。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組使用常規的藥物治療。囑咐Ⅲ型前列腺炎患者服用前列舒樂顆粒，1 包沖服，每日3 次，加服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，每晚1 次口服；2 周為1 個療程；共治療2～4 個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在藥物治療的基礎上聯合體外電場熱療。體外電場熱療使用威海眾恒醫療設備有限公司的ZD 一200l 體外電場熱療機，每次治療時間為30min，每日1 次，14 次為1 個療程，共治療2～4個療程；同時囑咐患者服用前列舒樂顆粒，1 包沖服，每日3 次，加服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊0.2mg，每晚1 次口服；2 周為1 個療程；共治療2～4 個療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后4 周及治療后8 周時測評Ⅲ型前列腺炎患者的慢性前列腺炎癥狀指數、MRI 動態增強掃描成像定量參數Ktrans、生活質量及總體治療效果。

1.3.1 慢性前列腺炎癥狀指數

采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀評分量表測量[6]。該量表主要用于測量慢性前列腺炎患者癥狀嚴重程度。量表包含9 個條目，分為對在生活質量的影響(共12 分)、排尿癥狀(共10 分)、疼痛或不適3 個維度(共21 分)。采用多種計分方式，總分為43 分，分數越高，癥狀越嚴重。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.788。

1.3.2 MRI 動態增強掃描成像定量參數(Ktrans)

采用3.0 T 飛利浦MR 掃描儀，8 通道心臟線圈作為接收線圈。掃描序列包括常規冠狀面、軸面T2WI 及軸面T1WI 及DCE-MRI相關序列。掃描時間為7.2s。完成常規MR 序列后，進行DCEMRI 掃描，在采集第一個動態后，通過高壓注射器靜脈推注對比劑Gd-DTPA，劑量為0.2mmol/kg，注射流率為2mL/s，其后靜脈推注20mL 生理鹽水，注射流率為2mL/s，FFE-T1WI 動態增強掃描，無間隔采集50 個動態。所得DCE-MRI 數據通過 Jim image analysis software 進行處理。通過該軟件Tofts 雙室藥代動力學模型，對 DCE-MRI 數據進行定量分析，得到轉運常數(Ktrans)。

1.3.3 生活質量

采用中文版生活質量評價量表-36 進行調查[7]。該量表主要用于個體生活質量狀況的日常篩查。由美國波士頓健康研究所在Stewartse 等研究基礎上發展而來，李魯等人漢化。量表包含了36 個條目，分為生理健康及心理健康兩大類。采用多種計分方式，分數越高，生活質量越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.796。

1.3.4 總體治療效果[8]

總體治療效果分為四種情況。①臨床治愈：癥狀消失或EPS鏡檢WBC＜10 個/HP 或癥狀評分較治療前改善超過90%。②臨床顯效：癥狀基本消失或EPS 鏡檢WBC 較治療前改善50～89%或癥狀評分較治療前改善達60～89%。③臨床有效：癥狀減輕或EPS 中WBC 較治療前改善25～49%或癥狀評分較治療前改善達30～59%。④臨床無效：未見癥狀、體征改善甚至出現加重或EPS中WBC 減少程度低于25%或癥狀評分較治療前改善低于30%。

1.4 資料收集及倫理原則

Ⅲ型前列腺炎患者的篩選及掃描都在本單位進行，本項目經由申報單位倫理學委員會審核同意，所有Ⅲ型前列腺炎患者均需本人或法定監護人簽訂知情同意書。為了保證依從率、減少失訪率，在治療期間加大醫患溝通程度，增加患者及家屬的信任度，同時由主管護士進行心理指導，幫助患者調整心態，增強信心，加以生活方式教育，忌煙酒辛辣之品，生活規律，多飲水。

1.5 數據分析

所有數據應用SPSS 21.0 統計軟件進行分析。研究中兩組Ⅲ型前列腺炎患者計量資料滿足正態分布的使用()表示，計數資料使用頻數及百分比表示；兩組患者慢性前列腺炎癥狀指數、MR 動態增強掃描定量參數Ktrans 及生活質量評分差異采用t 檢驗。采用雙側檢驗，P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組慢性前列腺炎癥狀指數評分比較

觀察組的NIH-CPSI 評分在治療后4 周和8 周時均低于對照組的NIH-CPSI 評分(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后慢性前列腺炎癥狀指數分比較；分)

表1 兩組患者治療前后慢性前列腺炎癥狀指數分比較；分)

組別 治療前 4 周 8 周觀察組 29.78±4.86 20.96±4.89 14.12±3.02對照組 29.22±5.13 24.95±5.08 20.03±4.18 t -0.614 4.383 6.989 P 0.540 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組與對照組MRI 動態增強掃描成像定量參數(Ktrans)比較

觀察組的Ktrans 數值在治療后4 周時低于對照組Ktrans 數值(P＜0.05)，在治療8 周時兩者間無差異。見表2。

表2 兩組患者治療前后Ktrans 比較；min-1)

表2 兩組患者治療前后Ktrans 比較；min-1)

組別 治療前 4 周 8 周觀察組 0.178±0.016 0.136±0.012 0.102±0.012對照組 0.176±0.015 0.148±0.013 0.105±0.012 t -0.706 5.254 1.369 P 0.482 ＜0.001 0.173

2.3 觀察組與對照組生活質量評分比較

觀察組的Ⅲ型前列腺炎患者在治療后4 周生理健康評分高于對照組，在治療后8 周的生理健康和心理健康評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較；分)

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較；分)

組別 治療前 4 周 8 周生理健康 心理健康 生理健康 心理健康 生理健康 心理健康觀察組 46.75±11.03 54.23±12.15 59.89±12.08 59.67±11.76 66.43±12.48 70.04±13.87對照組 45.98±11.21 55.87±12.67 52.95±12.14 60.03±12.66 60.56±14.01 64.26±12.97 t -0.486 0.589 -3.139 0.847 -2.423 -2.358 P 0.627 0.597 0.002 0.376 0.016 0.020

2.4 觀察組與對照組總體治療效果比較

觀察組Ⅲ型前列腺炎患者在治療后4 周及治療后8 周總體治療效果均高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后造口總體治療效果比較(n；%)

3 討論

前列腺由于解剖位置較為特殊，受到前列腺包膜屏障和血-前列腺屏障的雙重作用致使臨床上常規的藥物治療難以達到預期的治療效果[9]。隨著治療時間的延長和癥狀的反復出現致使Ⅲ型前列腺炎患者容易出現焦慮急躁等情緒，而負性情緒又負向影響疾病治療效果，身心之間造成惡性循環，導致患者生活質量大受影響[10]。體外電場熱療的主要作用機制則為熱效應原理，利用電場熱療機產生的高頻電磁場和高頻電磁波產生的熱量作用于前列腺組織，而熱效應具有強烈的穿透性，可促使作用組織的血管擴張，加大血液供應力度，改善新陳代謝，增加前列腺組織中治療藥物的濃度，提高了治療效果[11]。

MRI 動態增強掃描成像定量參數Ktrans 作為反映炎癥反應程度的一種新的影像學技術，本研究通過該種方法對Ⅲ型前列腺炎患者的前列腺組織進行掃描，利用影像學的方法為治療前后前列腺組織的炎癥改變提供科學客觀數據[12]。由于體外電場熱療的作用機理，前列腺組織中的炎癥物質在熱力作用下吞噬細胞的工作速度得到明顯的提高，引起局部組織消炎作用大大改善，前列腺組織的炎癥反應減弱，定量參數Ktrans 值下降[13]。

本研究結果顯示兩種方案治療后體外電場熱療組患者慢性前列腺炎癥狀改善程度及生活質量均優于常規治療組。可能原因為熱療具有明顯的鎮痛和消腫的作用[14,15]。一方面熱力作用于盆底肌和前列腺組織使得盆底肌及前列腺包膜松弛，緩解了患者一部分的疼痛，同時局部毛細血管擴張，白細胞滲出增加，在腫瘤壞死因子，白介素等作用下，疼痛癥狀得以減輕。另一方面熱療還可以促使靜脈系統擴張，利于組織中水腫液消退，減少了組織水腫引起的局部脹痛，減輕了局部神經刺激。與此同時，體外電場熱療的熱效應增加了局部組織藥物的吸收和擴散，增加了藥物的消炎作用，也利于前列腺炎癥狀改善，綜合引起慢性前列腺炎癥狀得分降低。生活質量作為反映個體日常生活的健康狀況一種量化評價標準[16]，包含生理健康和心理健康兩個部分，體外電場熱療組的Ⅲ型前列腺炎患者因其治療后不適癥狀得到明顯改善，生理健康得到改善，同時因生理不適引起的心理不適也隨之減輕甚至消失，患者的生活質量提高。

4 小結

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上加用體外電場熱療可有效提高Ⅲ型前列腺炎患者的臨床治療效果，改善患者生活質量。同時應用多種評價指標后，均顯示體外電場熱療這一治療方案的有效性，值得在臨床廣泛運用。