護理本科生《醫患溝通學》的教學改革與思考

張茜，王官利，陳紅

(石河子大學醫學院人文研究所，新疆 石河子)

0 引言

現今的醫療模式下，學生從醫學生到醫務人員的角色轉換，掌握基本醫療治療技能和基本的溝通技巧、妥善處理人際關系能力同樣重要[1]。為了培養醫學生職業化的服務態度，提高醫患溝通技能，我校為護理本科生開設了《醫患溝通學》課程，該課程具有較強的實踐應用性，集知識傳授與溝通技巧實踐為一體[2]，為使學生在知識、技能和自我認知的三個層面掌握人際溝通知識和技能，課程組對該課程的教學實施不斷進行了改革。

1 醫患溝通學課程的安排與實施

1.1 制定明確的教學目標

課程組在了解學生需求和把握教學基本要點的基礎上，設計課堂教學體系，設定清晰的包含知識、技能、態度要求的課程教學目標，幫助學生掌握、理解、實踐“以患者為中心”的溝通任務。知識包括人際溝通理論、醫患溝通理論，以課堂講授和線下自學為主；技能包括人際溝通技巧和護患溝通技巧，如傾聽、提問、說服、稱贊等，主要通過實踐教學訓練完成；態度主要包括培養醫學人文素養，塑造醫學生救死扶傷的醫者情懷，形成健康的心理素質和優質的人格，順利完成從醫學生向醫生的角色轉換。

1.2 安排教學內容

課程內容把醫學人文精神成為一種導向，貫穿始終[3]。課程內容既注重知識量、又強調技能實踐應用，使學生在概念和規律學習的基礎上，逐步培養發展運用科學知識解決實際問題的能力。

《醫患溝通學》課程共設置24 學時，教材參考高等學校臨床醫學系列教材《醫患溝通學》(主編：朱金富)和《醫學溝通技能》(主編：鐘照華)。理論教學學時為16 學時，主要分為三個模塊：人際關系和醫患關系、人際溝通、醫患溝通。實踐教學學時位8 學時，分為三個模塊：與人進行交談的基本技巧訓練、公共場合溝通技巧---小講課、醫患溝通的基本技巧訓練。

1.3 教學方法的實施

根據教學內容、師資配置以及學情分析情況，《醫患溝通學》授課運用多種教學方法，以提高教學過程的趣味性，增強學生體驗感、參與度、獲得感。理論教學方法包括：傳統講授教學、情景教學法、案例教學法和角色扮演等。第一模塊，以LBL 教學法為主，線下教學(如云班課播放教學視頻、發放教學任務及課件、小測試)為輔，講授人際關系與醫患關系、人際溝通與醫患溝通的基本理論和基本方法。第二模塊，運用PBL 教學法，由教師編寫人際溝通、醫患溝通案例，設置若干問題、供學生討論學習。人際溝通案例學習時將聽課學生隨機分為三組，傾述組、觀察組和錄像組，傾述組主要闡述問題，傾述組主要負責記錄案例討論組的言語溝通技巧，觀察組負責非言語溝通技巧，錄像組負責錄制討論過程，每一輪進行互換角色。醫患溝通案例學習時，將聽課學生分為護士組、患者組和觀察評論組。患者組提問，護士組解答，觀察評論組評書醫患溝通技巧中的注意事項，每一輪進行角色互換后在討論。第三模塊，主要運用情景教學法、角色扮演法，根據護患溝通情景的演繹或者再現，學習討論特殊場景下的醫患溝通技巧知識。

實踐教學中運用角色扮演法、小組討論法、情景教學法等多種教學方法，不僅可以讓學生與患者進行換位思考，也可以使操作能力得到顯著提升[4]。

2 教學評價的實施

教學過程中，重視并激發學生共同參，教學評價要求全員參與，力求公平客觀全面測試學生的自主學習能力、時間管理能力、理論聯系實際能力、語言表達能力、團隊合作能力的綜合能力。與此同時，課程組運用問卷星對學生進行課前摸底(學情分析)和課后調研(課程滿意度調查)，以完善課程評價系統。

2.1 課前摸底

教學實踐初期，于學生上課前一周運用問卷星進行課前摸底。2019 級全體學生為實踐主體，共計128 人(女：93 人，男：36 人)，年齡16-21 歲，平均(18±1.34)歲。128 名學生在開學初即分成四個大組(行政班級)，每大組分6 個小組，每組6-7 人。基本情況：100%學生接受過翻轉課堂教學模式，如微課、慕課等，也熟悉互聯網教學平臺，如雨課堂、云班課等，且熟悉學校網絡教學系統操作。互聯網教育的展開，為本次教學提供了強有力的支撐作用。97.58%的學生沒有參加過臨床見習或實習經歷。因此學生對醫患溝通的現狀無從了解、對醫患矛盾理解不深、更無從談起醫患溝通的基本理論和基本技能。學習習慣：“課堂最能吸引注意力的是”中“教學方法的趣味性”占84.68%，其次是“教師的知識面廣度和授課過程”占73.39%，“知識的實用性”占71.77%；“最喜歡的知識記憶方式中”中案例分析占79.84%、視頻占66.13%、圖片占58.87%；“您喜歡的學習方法”中“教師講授”占67.74%“案例分析”占64.52%，“小組討論合作”占63.71%；92.74%的學生希望“從課程中獲取溝通技巧和能力”。由此可見，學生的學習方式靈活多變、獲取知識方法多樣、學習積極性高，對于教師而言必須認真備課，豐富理論知識，精心設計教學設計。

2.2 課中評價

根據教學設計，課程包括課前準備、課中學習成果展示和實踐演練、課后學習經驗交流。采用過程性和終結性評價結合的方式對此次課程進行評價，評價包括三個模塊：課前學習視頻的觀看、參與平臺討論的情況和平臺自主測試題的完成情況占總成績的10%(課前評價)；課上學習成果展示和問題討論占10%，實踐教學成績占總成績的20%(課中評價)，實踐教學以打分制完成階段式成績，每一模塊實踐訓練均進行學生互評分、教師評分和自我評分，以平均分為最終成績。期末考核成績占總成績的60%(課后評價)。

2.3 課后調研

為了及時了解授課效果，在本課程教學結束后，發放教學滿意度調查表，內容包括“課程總體評價、教學態度、教學內容、教學方法、教學評價”等，共4 個一級指標、13 個二級指標，合計100 分。同時設定“本期課程的最大收獲是？”“您認為本課程尚需補充或改善的內容”兩個開放式問題，以作為問卷的補充。

本次調查回收有效問卷122 份，有效回收率96.83%。《醫患溝通學》中教學總體評價，對提升溝通能力“有啟發，作用大”和“作用較大”的共有93 人，占76.23%，而認為“有一定作用”的有29 人，占23.77%，沒有同學認為“沒有任何作用”；“課程對您哪方面有幫助”中“臨床實踐”“職業認知”“專業發展”的比例依次是54.84%、37.91%、7.25%。“您對本課程教學安排的建議”中“增加實踐教學比例”占54.84%。教學態度評價中“非常滿意”、“比較滿意”占95.48%；理論教學內容評價“非常滿意”、“比較滿意”占85.48%，實踐教學占90.33%。教學方法評價“非常滿意”、“比較滿意”占72.23%，其中“感興趣的教學方法”依次是案例教學法、小組討論法和情景教學法。教學評價中“非常滿意”、“比較滿意”占80.24%。

3 教學反思與啟示

本次教學改革注重學生課堂參與積極性、互動性，實現了以“教”為中心的課堂向以“學”為中心的學堂轉化。實踐證明，新改革教學對學生實際交往能力的提高起到了很大的促進作用學生對職業的認知度，達到理論知識和實踐相結合共同提高溝通能力的目的，有利于醫學生角色的轉換[5]。

對教師同樣也是挑戰，“學生在課堂上的思維很活躍，學習主動性強，接受信息資源渠道多，教師在教學設計上要花費更多的時間，以滿足學生對溝通的原則和技巧應用于臨床實踐。”[6]同時，仍要進一步豐富實踐教學的教學方式，如慕課(MOOCs)[7]、標準化病人教學和經驗交流相結合的方式[8]、使學生身臨其境，增強其對患者的理解與同情心，著重培養學生的移情能力和對患者的醫者情懷。