氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用于口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療的價(jià)值體會(huì)

賴(lài)維

(重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院口腔頜面外科，重慶 開(kāi)州)

0 引言

口腔頜面部即口腔科的分支，兩者均位于呼吸道上端，多見(jiàn)口腔癌、咽癌等惡性腫瘤，若未及時(shí)治療可堵塞呼吸道造成氣道阻塞、窒息，危及患者生命安全。受飲食結(jié)構(gòu)變化近年口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)病率逐年攀升且死亡率居高不下，及早發(fā)現(xiàn)口腔頜面部惡性腫瘤病變對(duì)改善整體預(yù)后效果、提高生存率有積極作用，但多數(shù)口腔頜面部惡性腫瘤患者多于晚期確診，此時(shí)臨床生存率僅有50%。針對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤既往多選擇放療治療，雖可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散但無(wú)法達(dá)到徹底治療目的，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展近年手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于臨床，王濤[1]研究表明氣管切開(kāi)術(shù)可提高口腔頜面部腫瘤患者病灶清除率，最大限度促進(jìn)損傷口腔頜面部功能恢復(fù)，本次選擇50 例2018 年02 月至2019 年08 月接收口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者研究評(píng)價(jià)氣管切開(kāi)術(shù)價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018 年02 月至2019 年08 月接受50 例口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)患者研究。試驗(yàn)組15 例男、10 例女，年齡34.52-78.95歲，平均(55.02±10.11)歲；疾病類(lèi)型：10 例口腔腺癌者、5 例口咽癌者、5 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、5 例舌癌者。對(duì)照組14 例男、11 例女，年齡35.19-78.76 歲，平均(55.14±9.85)歲；疾病類(lèi)型：9 例口腔腺癌者、6 例口咽癌者、4 例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、6 例舌癌者，對(duì)比P＞0.05。

排納標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入：簽署知情同意書(shū)者；符合手術(shù)適應(yīng)癥者；臨床確診者；上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者。(2)排除：精神疾病者；不配合本次研究者；中途死亡者；手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對(duì)照組放射治療：劑量60-70mL/天，持續(xù)治療1 月，出院后定期入院復(fù)查。

試驗(yàn)組氣管切開(kāi)術(shù)治療：協(xié)助患者選擇仰臥位，自2-4 氣管軟骨間隙標(biāo)記穿刺部位，常規(guī)消毒鋪巾后固定氣管進(jìn)行局部麻醉。于標(biāo)記穿刺部位行一橫向切口，自切口正中位置將氣管垂直穿刺使用套針、注射器回抽，若抽出氣體表明套針管在氣道內(nèi)，后傾斜進(jìn)入氣管內(nèi)取出套管針枕芯、注射器[2]。導(dǎo)絲經(jīng)外套管進(jìn)入氣管內(nèi)而后取出外套管，將擴(kuò)張鉗置入氣管后方，使擴(kuò)張鉗尖、角度保持相同，避免術(shù)中損傷器官、組織。緩慢擴(kuò)張鉗壁，并將其置入氣管導(dǎo)管后方取出擴(kuò)張鉗固定，根據(jù)患者疾病實(shí)施針對(duì)性切除治療，若患者病情較重可于術(shù)前化療。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)病灶直徑、復(fù)發(fā)情況評(píng)價(jià)臨床療效，顯效：腫瘤病灶消失，腫瘤組織不存在復(fù)發(fā)可能性；有效：腫瘤病灶減小1/2，疼痛程度明顯緩解持續(xù)治療可痊愈；無(wú)效：腫瘤病灶組織無(wú)明顯變化，疼痛加重[3]。②術(shù)后常見(jiàn)惡心嘔吐、創(chuàng)口出血、窒息、肺部感染等不良反應(yīng)。③評(píng)價(jià)兩組住院時(shí)間。④參考VAS 量表評(píng)價(jià)兩組治療后24h、48h、72h 疼痛程度，分值：0-10 分，得分高低與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t、平方差表示，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)值以%、卡方表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0 分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P 值表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組臨床療效88.00%與對(duì)照組60.00%比差異顯著(P＜0.05)。

表1 臨床療效(%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%與對(duì)照組48.00%比差異顯著(P＜0.05)。

2.3 住院時(shí)間

試驗(yàn)組：25 例經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)治療后住院時(shí)間14.25±5.36 天；對(duì)照組：25 例經(jīng)放射治療住院時(shí)間20.63±3.11 天，兩組對(duì)比差異顯著，t=5.1477，P=0.0000。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率(%)

2.4 不同時(shí)間疼痛程度

試驗(yàn)組治療后24h 疼痛程度5.22±1.52 分、48h 疼痛程度4.05±1.77 分、72h 疼痛程度3.15±1.82 分與對(duì)照組比差異顯著(P＜0.05)。

表3 不同時(shí)間疼痛程度(分)

3 討論

口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)口腔、唇部、鼻竇旁、唾液腺腫瘤及原發(fā)病灶隱匿性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)口腔頜面部腫瘤占全身腫瘤2%左右，且近年受人們飲食、生活等的影響口腔頜面部腫瘤發(fā)病率逐年升高，對(duì)我國(guó)居民生活質(zhì)量明顯[4]。手術(shù)為當(dāng)前治療口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)方法，可快速切除腫瘤病灶組織，最大限度抑制腫瘤癌細(xì)胞擴(kuò)散、蔓延，但術(shù)后易出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥影響患者面部形象及生理功能，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展皮瓣修復(fù)手術(shù)逐漸應(yīng)用口腔頜面部腫瘤治療中，雖可改變呼吸道周?chē)＝M織結(jié)構(gòu)，但會(huì)引起呼吸道狹窄危及患者生命，所以臨床需結(jié)合醫(yī)療技術(shù)發(fā)展尋求新的治療方法，延長(zhǎng)口腔頜面部腫瘤患者生存時(shí)間[5]。有資料顯示氣管切開(kāi)術(shù)可有效清除病灶組織，提高臨床療效預(yù)防呼吸道梗阻、狹窄，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，但臨床就氣管切開(kāi)術(shù)在口腔頜面部腫瘤治療中研究較少，故本次選擇50 例患者對(duì)比研究評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值為口腔頜面部腫瘤患者治療提供參考。

氣管切開(kāi)術(shù)是切開(kāi)頸段氣管，將金屬氣管套管置入氣道內(nèi)解除因喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)功能失常、下呼吸道分泌物潴留等造成的呼吸困難，該術(shù)式為有創(chuàng)手術(shù)若術(shù)中穿刺部位不當(dāng)會(huì)直接增加并發(fā)癥發(fā)生率，不僅無(wú)法達(dá)到治療效果還會(huì)加重病情影響其整體康復(fù)效果，故臨床實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)治療中要綜合考慮患者實(shí)際情況，通過(guò)年齡、腫瘤部位、腫瘤性質(zhì)等綜合分析制定科學(xué)有效的手術(shù)方法，且術(shù)中是否切開(kāi)氣管要以患者呼吸道損傷情況判斷，若患者咽喉部、舌根部較大，于麻醉前行氣管切開(kāi)術(shù)而后連接麻醉機(jī)、喉導(dǎo)管，避免插管與咽喉部功能產(chǎn)生干擾，減少術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率[6]。

年齡較大者機(jī)體各功能均呈現(xiàn)不同程度退化，導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)能力、應(yīng)激能力不高，此類(lèi)人群實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)增加呼吸道梗阻發(fā)生率，因此術(shù)前可適當(dāng)放寬適應(yīng)癥，術(shù)后及時(shí)切開(kāi)氣管減少呼吸道死腔發(fā)生率，確保呼吸道內(nèi)分泌物可順利排出體外。口底、舌、咽喉等組織器官均附著在硬組織上，若廣泛切除會(huì)損傷器官，導(dǎo)致其出現(xiàn)下墜切開(kāi)誘發(fā)咽喉部狹窄、梗阻切開(kāi)，故需實(shí)氣管切開(kāi)術(shù)，且上頜骨、腮腺等組織距離呼吸道較遠(yuǎn)，擴(kuò)大切除后止血效果理想，故術(shù)中無(wú)效切開(kāi)氣管，便可達(dá)到理想效果[7]。良性腫瘤切除中僅需順著包膜實(shí)施剝離便可達(dá)到切除病灶組織目前，且術(shù)中不易損傷組織，故此類(lèi)患者不建議實(shí)施氣管切開(kāi)，增加對(duì)組織損傷，惡性腫瘤患者需廣泛切除病灶組織，此時(shí)極易造成呼吸道大范圍內(nèi)損傷，增加窒息、梗阻發(fā)生率，此時(shí)建議開(kāi)展氣管切開(kāi)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中試驗(yàn)組患者氣管切開(kāi)術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%低于對(duì)照組48.00%，證明經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)治療不僅可達(dá)到理想病灶清除目前，還可提高治療安全性及術(shù)后疼痛程度[8]。

綜上，將氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)用在口腔頜面部腫瘤治療中可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度，縮短整體住院時(shí)間，提高腫瘤病灶清除率及臨床療效，值得借鑒。