全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者術后認知功能的影響分析

秦劍

(晉中市中醫院麻醉科，山西 晉中)

0 引言

相關資料統計顯示，骨科各類疾病患者中，年齡超過60 歲以上老年人占比約為30%[1]。老年人受年齡因素影響，普遍存在骨質疏松等問題，日常活動中極易發生下肢骨折。臨床治療老年下肢骨折主要采用手術治療，為提高手術效果，需采取合理的麻醉方式[2]。現階段，全身麻醉是下肢骨折手術麻醉的主要方式，患者術后易產生認知功能障礙，臨床表現為中樞神經系統異常、記憶力減退、神經錯亂、焦慮等癥狀[3]，采用腰硬聯合麻醉等局部麻醉方式可顯著降低術后認知功能障礙發生率，本次研究通過對我院收治的88 例老年下肢骨折患者樣本進行分析，探討全身麻醉與腰硬聯合麻醉對術后認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為2016 年9 月至2019 年9 月時間段我院收治的88 例老年下肢骨折患者，分組方式為隨機數字表法，平均劃分為2 組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=44，研究組男性患者數量為28 例，女性患者數量為16 例，年齡為62-83 歲，平均年齡為(71.58±4.66)歲，其中股骨頸骨折內固定15 例，髖關節置換術17 例，脛腓骨骨折內固定12 例，對照組男性患者數量為27 例，女性患者數量為17 例，年齡為64-83 歲，平均年齡為(71.69±4.67)歲，其中股骨頸骨折內固定13 例，髖關節置換術18 例，脛腓骨骨折內固定13 例，常規資料(年齡、性別、手術類型)兩組患者無統計學差異(P＞0.05)，對本次研究結果無影響。

1.2 方法

全部88 例患者入室后醫護人員妥善連接監護設備，密切監視患者各項生理指標，為患者建立靜脈通道，輸注500mL 復方氯化鈉注射液，輸注速度調節為10mL/min。

對照組患者實施全身麻醉，靜脈注射3μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液、0.05mg/kg 咪達唑侖注射液，1.5mg/kg 丙泊酚注射液，0.6mg/kg 羅庫溴銨。麻醉誘導完成后實施氣管插管，妥善連接麻醉設備，實施機械通氣，麻醉維持并實施手術操作。

研究組患者實施腰硬聯合麻醉，結合患者骨折位置選擇健側臥位，硬膜外穿刺位置選擇在L3-L4椎間隙。穿刺結束后利用25G 脊麻針經由患者硬膜外區域進入蛛網膜下腔，如腦脊液流出，緩慢注入15-20mg 事先配置完成的鹽酸羅哌卡因注射液，調節麻醉平面，實施硬膜外置管，實施手術操作。

1.3 評價標準

利用MMSE 量表評估兩組患者術后即刻、術后3d、術后7d 認知功能，如術后7d 認知功能與術前相比降低超過20%視為認知功能障礙。利用VAS 評分量表統計兩組患者術后6d、10d、15d 疼痛評分，得分越高表明疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間MMSE 評分比較

術后不同時間段MMSE 評分指標比較，研究組高于對照組(P＜0.05)。

表1 組間MMSE 評分比較

表1 組間MMSE 評分比較

組別 術后即刻 術后3d 術后7d研究組(n=44) 26.32±0.24 27.45±0.51 29.08±0.43對照組(n=44) 24.25±0.33 25.03±0.32 26.09±0.24 t 值 33.650 26.661 40.275 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 組間VAS 評分比較

術后不同時間段VAS 評分指標比較，研究組低于對照組(P＜0.05)。

表2 組間VAS 評分比較

表2 組間VAS 評分比較

組別 術后6d 術后10d 術后15d研究組(n=44) 1.21±0.92 0.95±0.71 0.41±0.13對照組(n=44) 2.25±1.13 1.73±0.92 0.89±0.24 t 值 4.473 4.452 11.665 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年下肢骨折患者受年齡因素影響，身體多器官功能衰竭，體質較差，對麻醉耐受性降低，手術風險增加[4]，術后各類并發癥發生率顯著升高。同時，老年下肢骨折患者神經系統調節能力減弱，麻醉過程極易導致血流動力學指標改變，如超出老年患者耐受范圍，極易導致意外事件發生。術后認知功能障礙屬于臨床常見并發癥，嚴重影響患者生活質量，為此需選擇合理的麻醉方式[5]。

本次研究數據顯示，研究組患者采取腰硬聯合麻醉后MMSE評分及VAS 評分指標均優于對照組。全身麻醉屬于臨床常規麻醉方式，麻醉過程將大腦作為靶器官，麻醉藥物通過血液和呼吸道進入患者體內，藥物用量較大，患者部分神經細胞受損，極易產生中樞神經系統抑制、低血壓、缺氧等癥狀[6]，進而引發術后認知功能障礙。腰硬聯合麻醉屬于全新的椎管內麻醉技術[7]，與常規全身麻醉相比，麻醉過程控制難度降低，麻醉范圍更廣，麻醉藥物用量較少，可降低對患者神經系統及各項生命體征的影響。腰硬聯合麻醉將硬膜外麻醉與腰麻的優勢結合，可松弛肌肉，并對傳入神經產生阻滯作用，降低術中牽拉反應發生率，確保手術順利完成[8]。

由此可知，老年下肢骨折患者采用腰硬聯合麻醉可降低對術后認知功能的影響，緩解術后疼痛，臨床效果顯著，值得推廣應用。