電針結(jié)合艾灸治療肥胖伴高脂血癥的臨床療效

呂思穎

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢)

0 引言

肥胖癥(Adiposity)是一種由遺傳因素、環(huán)境因素等多種原因相互作用而引起的慢性代謝性疾病，是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素及病理基礎(chǔ)，易引發(fā)心腦血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，尤其是合并有高脂血癥的肥胖癥患者，其心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，每年至少260 萬(wàn)人死于超重或肥胖。目前治療肥胖伴高脂癥的方法存在不足，降脂藥物臨床療效肯定，但長(zhǎng)期使用可能大大增加不良反應(yīng)概率，針灸治療肥胖伴高脂血癥在減肥及降脂方面療效均已得到證實(shí)[2]，筆者采用針灸并用的方式治療肥胖伴高脂血癥現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年12 月的湖北省中醫(yī)院針灸科門診就診的72 例肥胖伴高脂血癥患者者，簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36 人。治療組男12 例，女24 例；年齡21～42 歲，平均年齡(27.71±6.22)歲；病程2 年～10 年，平均病程(7.56±2.31)年。對(duì)照組男9 例，女27 例；年齡23～44 歲，平均年齡(29.18±7.45)歲；病程3 年～11 年，平均病程(8.42±2.83)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》[3]中高脂蛋白血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在正常飲食下，檢測(cè)禁食12h 以上晨間靜脈血，膽固醇(TC)≥5.72mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L。

1.2.2 單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO 于2000 年2 月發(fā)布的針對(duì)亞洲成年人的單純性肥胖標(biāo)準(zhǔn)-《亞太區(qū)肥胖的重新定義和處理》[4]：①BMI 在25～29.9kg/m2為I 度肥胖，BMI ≥30kg/m2為II 度肥胖；②男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高脂血癥和單純性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于肥胖伴高脂血癥患者；②年齡18～45 歲；③近3 個(gè)月未服用減肥藥，且近2 周未服用降血脂藥物。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他疾病或藥物因素導(dǎo)致高脂血癥患者；②合并有嚴(yán)重的心、腦血管疾病；③有神經(jīng)、精神疾患或認(rèn)知功能障礙者；④有手術(shù)減肥使，治療期間不能配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

給予常規(guī)電針治療：針刺取穴：中脘、天樞(雙側(cè))、外陵(雙側(cè))、大橫(雙側(cè))、帶脈(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。操作方法：患者取仰臥位于針灸治療床上，充分暴露施針部位，選用環(huán)球牌一次性針灸針，規(guī)格：0.35mm×0.75mm (用于腹部腧穴)及0.35mm×0.50mm(用于四肢部腧穴)，常規(guī)消毒后直刺于腧穴部位，采用平補(bǔ)平瀉的手法，使患者有酸麻脹痛感，以患者耐受為度，得氣后連接G9805-2A 低頻脈沖治療儀，同側(cè)天樞連接大橫(2 組)。選擇疏密波脈沖刺激，頻率4-20HZ，根據(jù)患者能耐受強(qiáng)度逐漸調(diào)整電針儀的刺激強(qiáng)度，每次留針30 min。治療前3 天每天1 次，之后隔天1 次，1 周3 次，15 次為1 療程，共治療1 個(gè)療程。

1.4.2 治療組

給予電針結(jié)合艾灸治療：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用隔藥餅灸。自制藥餅：取熟附子、干姜、吳茱萸、丁香、肉桂等適量，研極細(xì)末，過200 目篩制備成藥粉。按一定比例將藥粉與面粉加生姜汁調(diào)和揉捏至軟泥狀，取適量揉捏成藥餅，在藥餅底部距離藥餅內(nèi)徑壁1cm處，用棉簽棒戳4 個(gè)小孔備用。自制艾柱：取艾絨3g，捏成圓錐狀。取穴：關(guān)元、神闕、腎俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))。操作步驟：電針治療同時(shí)，常規(guī)消毒后，將藥餅放于腹部相應(yīng)穴位，點(diǎn)燃艾炷后將艾柱置于藥餅上，每隔10 min 更換1 壯艾柱(灸療期間共換3 壯)，30min 后將藥餅置于背部穴位重復(fù)上述操作。療程同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、肥胖指標(biāo)、血脂指標(biāo)。

1.5.1 臨床療效

參照1997 年第5 屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”中[4]療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈：體重下降＞80%，BMI 接近24，F(xiàn)%男性接近26，女性接近30；顯效：體重下降30%～70%，BMI 下降≥4，F(xiàn)%下降≥5；有效：體重下降25%～30%，BMI 下降2～4，F(xiàn)%下降3～5；無(wú)效：體重下降＜25%，BMI 下降＜2，F(xiàn)%下降＜3。以上3 項(xiàng)中有2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上符合即可。

1.5.2 肥胖指標(biāo)

于治療前后均空腹、著少量衣物、拖鞋的情況下，采用HBF-358 歐姆龍身體脂肪測(cè)量器測(cè)定體質(zhì)量(BW)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)。腹圍(WC)測(cè)定：受試者直立，雙足分開與肩同寬，于自然呼氣終期測(cè)量臍周一圈長(zhǎng)度。

1.5.3 血脂指標(biāo)

于治療前后早上8：00 空腹抽取靜脈血5mL，離心后采用全自動(dòng)分析儀器(檢測(cè)試劑由中生北控生物科技股份有限公司提供)，檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)各項(xiàng)指標(biāo)的含量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，符合正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肥胖指標(biāo)比較

兩組治療前體重、BMI、腹圍相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組體重、BMI、腹圍較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組肥胖指標(biāo)比較

表2 兩組肥胖指標(biāo)比較

注：a.P＜0.05，與治療前比較。b.P＜0.05，與對(duì)照組同期比較。

組別 例數(shù) 體重(kg) BMI(kg/m2) 腹圍(cm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 75.24±9.35 71.09±8.21a 27.69±1.59 26.91±1.36a 93.21±6.35 90.26±6.09a治療組 36 76.23±9.42 67.03±8.18ab 27.74±1.68 25.86±1.37ab 93.37±6.64 87.12±6.41ab t - 0.448 1.998 0.130 3.264 0.105 2.13 P - 0.656 0.039 0.897 0.002 0.917 0.037

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組TC、TG、LDL-C 較治療前降低，HDL-C較治療前升高，且治療組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

表3 兩組血脂指標(biāo)比較

注：a.P＜0.05，與治療前比較。b.P＜0.05，與對(duì)照組同期比較。

組別 例數(shù) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 36 6.28±0.49 5.93±0.31a 2.91±0.65 2.39±0.52a 3.57±0.43 3.21±0.28 a 1.16±0.20 1.61±0.37 a治療組 36 6.32±0.37 5.28±0.23ab 2.98±0.63 1.97±0.84 ab 3.72±0.36 2.99±0.38 ab 1.09±0.12 1.96±0.14 ab t - 0.354 10.103 0.464 2.551 1.605 2.797 1.800 -5.309 P - 0.725 0.000 0.644 0.013 0.113 0.007 0.076 0.000

3 討論

肥胖癥易引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌及代謝紊亂，對(duì)呼吸、生殖、心腦血管系統(tǒng)均具有較嚴(yán)重的危害[1,5]。高脂血癥系脂肪的代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常使血漿脂質(zhì)高于正常人范圍即，即肥胖者血液中TC、TG和(或) LDL-C 增高，和(或) HDL-C 降低的一類內(nèi)科疾病。肥胖是與高脂血癥密切相關(guān)的多因素疾病[6]，循證醫(yī)學(xué)表明[7]，嚴(yán)格控制血脂水平可以顯著降低心、腦血管的發(fā)病率，提高治療療效，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。

肥胖主要受先天遺傳及后天飲食、情志、環(huán)境的影響，在內(nèi)外因素的共同作用下導(dǎo)致脾胃虛弱，臟腑功能失調(diào)，水濕、痰濁、膏脂堆積于體內(nèi)而產(chǎn)生肥胖[8]。血脂可歸為中醫(yī)“血瘀”“痰濁”范疇，臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，水液失于布攝，血液失于推動(dòng)，津液代謝紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)擁堵。古代中醫(yī)書籍中并無(wú)明確高脂血癥病名記載，高脂血癥是肥胖的常見并發(fā)癥之一。《素問·奇病論》云：“肥人大抵素稟之患，從無(wú)所苦，惟是痰濕頗多。”故肥胖伴高脂血癥患者多因先天稟賦不足，后天多食肥甘厚味，飲食失調(diào)所致。腎陽(yáng)不足不能溫煦機(jī)體，脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)，痰濕、膏脂積聚，導(dǎo)致血脂異常[9]。本研究采用電針結(jié)合艾灸治療，結(jié)果顯示本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組體重、BMI、腹圍較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TC、TG、LDL-C 較治療前降低，HDL-C 較治療前升高，且治療組TC、TG、LDL-C 低于對(duì)照組，HDL-C 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明經(jīng)過電針結(jié)合艾灸治療協(xié)同進(jìn)行培本固元，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)代謝，減脂與降脂同步進(jìn)行。針灸是一種安全、有效的治療手段，通過刺激穴位，具有健脾祛濕、疏通經(jīng)氣的效果，可起到良性調(diào)整作用。研究證實(shí)[10]，針灸能夠顯著降低肥胖合并高脂血癥患者的體重及血脂水平，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。肥胖伴高脂血癥患者主要病位在脾、胃，本研究選用針灸結(jié)合艾灸治療，取足三里、中脘調(diào)理脾胃、健脾益氣[15]，三陰交、外陵滲濕利水，豐隆祛痰化濁，帶脈約束諸經(jīng)，在帶脈與大橫上連接電針，不僅可以調(diào)節(jié)腹部經(jīng)氣，且具有收腹塑性功效，諸穴合用共奏健脾利水，化濁降脂之功效。本研究采用的艾灸為隔藥餅灸治療，在傳統(tǒng)艾灸治療的基礎(chǔ)上加上藥物，現(xiàn)代研究認(rèn)為[11]，艾灸在燃燒時(shí)可以產(chǎn)生近紅外輻射，其滲透度較強(qiáng)。通過艾灸的溫通作用，增加穴位的生物電流，將艾條的近紅外輻射能量經(jīng)過腧穴，增強(qiáng)藥物的滲透和透皮吸收，艾灸溫?zé)嵝ЯΥ┩杆幬镏边_(dá)腧穴皮膚，可以促進(jìn)藥物有效成分滲透作用。艾灸、腧穴、藥物三者相結(jié)合使用，具有調(diào)節(jié)血液運(yùn)行、提高免疫、溫通經(jīng)脈、改善內(nèi)分泌，降低血脂的作用。

綜上所述，電針結(jié)合艾灸治療肥胖伴高血脂癥療效確切，可有效減輕體重、降低血脂水平、值得臨床應(yīng)用。

致謝：

感謝我的導(dǎo)師湖北省中醫(yī)院針灸科周仲瑜主任，在我攻讀研究生期間，深深受益于周老師的關(guān)心、愛護(hù)、敦敦教誨，感謝導(dǎo)師對(duì)我的指導(dǎo)。