培土生金法治療小兒肺炎喘嗽臨床觀察

宋平，劉殿玉

(蘇州大學附屬兒童醫院中醫科，江蘇 蘇州)

0 引言

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病，臨床以發熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為主要變現。本病一年四季均可發病，但以冬春季節多發；任何年齡均可發病，且年齡越小，發病率越高[1]。本病相當于西醫學中的小兒肺炎，對于小兒肺炎，常規的西醫治療是針對病原體和臨床表現進行抗感染及對癥治療，臨床癥狀可得到基本改善，但由于小兒氣管、支氣管相對狹長，管腔缺乏彈力組織，黏膜纖毛運動差，肺泡彈性差，加之神經系統、大腦皮層發育尚不完善，咳嗽反射弱，主動咳嗽少，常有患兒存在肺部啰音吸收較慢，咳嗽咳痰癥狀遷延不愈[2]，而中西醫結合治療小兒肺炎優勢明顯，療效確切。本研究選取我院冬季收治的66 例肺炎喘嗽肺脾氣虛證患兒，隨機分為治療組和對照組，進行療效比對，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究隨機選取2019 年12 月至2020 年2 月期間我院中醫科收治的66 例肺炎喘嗽病患兒作為研究對象，該66 例患兒胸片均可見炎性陰影，肺部聽診可及啰音，符合西醫學支氣管肺炎診斷標準；伴不同程度咳嗽、咳痰、氣喘，且痰稀色白，氣短，面色少華，神疲乏力，納差，舌質淡，苔薄白，脈細弱，指紋淡，符合肺炎喘嗽病肺脾氣虛證診斷[3]。將66 例患兒隨機分為治療組和對照組，每組33 例。其中治療組男16 例，女17 例，年齡最大8 歲，最小2 月，平均年齡(2.94±1.85)歲，住院時間最長9 天，最短4 天，平均(6.67±1.27)天；對照組男17 例，女16 例，年齡最大8 歲，最小1 月，平均年齡(2.36±1.56)歲，住院時間最長10 天，最短5 天，平均(7.21±1.17)天。兩組患兒的性別、年齡及住院時間差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組根據病情需要，予常規抗感染、化痰、解痙平喘等對癥治療，治療組在對照組基礎上，予中藥免煎顆粒劑口服，方選六君子湯加味，發熱者加黃芩、柴胡，咳嗽較多者加紫苑、百部、款冬花，痰多者加浙貝母、前胡，喘息嚴重者加五味子、干姜、細辛，濕啰音明顯者加葶藶子，納差者加炒谷芽、炒麥芽，鼻塞流涕者加白芷、辛夷、炒蒼耳子。

1.3 療效評價

患兒治療后療效評價標準分為顯效、有效和無效。顯效：發熱、咳嗽、喘息等癥狀完全緩解，肺部啰音吸收；有效：發熱、咳嗽、喘息等癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯吸收；無效：發熱、咳嗽、喘息等癥狀無明顯改善，肺部啰音無明顯吸收，甚則加重。

1.4 統計學方法

本次研究所有數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行分析處理，χ2檢驗分析計數資料，t 檢驗分析計量資料，P＜0.05 表明有統計學差異，P＜0.01 表明有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效比較

兩組臨床療效比較，對照組總有效率為87.9%，治療組總有效率為100%，治療組總有效率高于對照組，且P＜0.05，有統計學差異。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 臨床癥狀及體征消失時間比較

兩組癥狀及肺部體征消失時間比較，治療組在咳嗽緩解時間及肺部啰音吸收時間上均短于對照組，且P＜0.01，具有顯著差異。見表2。

3 討論

肺炎喘嗽病的發病的原因，分內因和外因兩大類，內因責之于肺臟嬌嫩，外因責之于感受風邪。小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛外不固，易受外邪侵襲，而風為百病之長，常為外邪致病的先導，無論風邪從皮毛或口鼻而入，皆可內犯于肺。脾為后天之本，吳地氣候多濕，脾喜燥惡濕，小兒“脾常不足”，易為濕困，若加之喂養不當，傷及脾胃，導致脾失健運。人體衛外功能主要依靠衛氣，衛氣由水谷精氣所化生，亦賴于脾的運化功能，若脾運化失司，氣血生化乏源，加之土不生金，肺氣虛損，無法宣發衛氣，輸精于皮毛，皮膚無法得到衛氣和津液的溫養和潤澤，也會更易受到外邪侵襲。《石室秘錄》云：“治肺之法，正治甚難，當轉以治脾，脾氣有養，則土自生金”?！吧艺邽槟?，我生者為子”，脾土是肺金之母，脾氣升發有利于肺氣肅降，治肺先助其母，母強子堅，“虛者補其母”，健脾益氣乃培土生金之效，不失為治療肺炎的有效方法之一，故劉殿玉主任醫師臨床上常用培土生金方法治療肺部疾病。且本病的病機關鍵乃痰阻氣閉，即痰壅氣阻，肺氣郁閉，痰是肺炎喘嗽的病理產物，也是重要致病因素，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，故肺脾同治，杜其“生痰之源”尤其重要[4]。

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時間比較

肺脾氣虛證是小兒肺炎喘嗽證的常見證型，多見于冬季[5]，其他證型如治療不當，后期也可轉變為此證。肺脾氣虛證的患兒，常表現為咳嗽咳痰遷延難愈，伴不同程度的神疲乏力、便溏、納差等，劉殿玉主任醫師認為中醫治則當以補肺健脾，益氣化痰為主，方用六君子湯加味。黨參具有益氣健脾的功效，現代藥理學研究證實，黨參具有調節免疫功能的作用[5]，且黨參提取物對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和沙門氏菌均有明顯抑制作用[7]。白術既能補脾胃之氣，又能運脾燥濕，助脾氣的升發，研究表明，白術提取物可通過抑制介導炎癥反應發生的細胞因子生成，調節免疫等方法起到抗炎作用，且對腸道有雙向調節功能[8]。茯苓可以健脾利濕，又使黨參補而不滯，研究證明，茯苓水煎劑有明顯的利尿作用，且茯苓提取物對各種急慢性炎癥均有顯著的抗炎作用，并具有增強機體免疫的作用[9]。半夏燥濕化痰，藥理學研究認為半夏具有止咳平喘、抗炎的作用[10]。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，降胃氣助肺氣肅降，藥理研究發現陳皮具有祛痰作用，陳皮揮發油對多種試驗菌種均有很好的抑制作用[11]。炙甘草益氣和中，調理脾胃的同時，調和諸藥，其分離提取物在抗炎、抗菌、抗氧化方面具有重要的生物活性，臨床應用廣泛[12]。諸藥配伍，共奏健脾益氣化痰、培土生金之效。

本研究以培土生金六君子湯加味治療小兒肺炎喘嗽肺脾氣虛證，研究結果顯示治療組療效高于對照組，且P＜0.05，有統計學差異，提示六君子湯加味聯合西藥的中西醫結合療法治療效果優于單純西藥治療。而且，治療組在改善臨床癥狀、促進肺部啰音吸收方面，更具優勢，P＜0.01，具有顯著差異，說明六君子湯加味可以有效緩解患兒咳嗽癥狀，促進肺部炎癥吸收。

綜上所述，對于肺炎喘嗽患兒在接受正規西醫治療的基礎上，聯合培土生金法，采用中藥免煎顆粒劑口服，可以有效改善患兒臨床癥狀，改善患兒體質，縮短咳嗽病程，具有推廣價值。