ICU 病人家屬心理健康狀況的調查研究

杜世源，李昕航，張梅美，龔丹，王瑩，孫廣曉

(1.海南醫學院，海南 ?？?；2.海南醫學院第一附屬醫院創傷ICU，海南 ?？?

0 引言

重癥監護病房(ICU)是以救治各類危重癥及多系統功能衰竭患者為主的綜合診療病房[1]。ICU 患者病情危重、醫院制度限制探視時間、高額的醫療費用等，均易給家屬帶來巨大的心理壓力及沉重的經濟負擔，時間一長容易對家屬的生活、工作、學習等帶來一定的影響，這些因素都有可能影響家屬的心理健康狀況，甚至出現緊張、焦慮、抑郁等負面心理情緒。如在患者家屬產生不良情緒的早期及時發現，對患者家屬的心理需求給予正確的評估和護理，可以顯著降低患者家屬精神壓力，緩解緊張、焦慮的情緒，使家屬能給予患者更積極有效的支持，從而提高家庭的穩定性和應對疾病的能力[2]。目前國內對ICU 病人家屬心理健康狀況的調查研究及分析報道較少，而由于國情及人文等方面的差異，國外上在此方面的研究報道不適用于我國ICU 患者心理健康狀況的研究。因此本課題旨在從情緒、壓力、睡眠、飲食、工作、學習、身體狀況、社會功能等方面對ICU 病人家屬進行系統性的調查研究，分析其影響因素，了解患者家屬心理需求，有利于醫護人員更好地為病人及家屬服務，改善醫患關系，提高醫療服務的質量，進而給予臨床ICU病人家屬有針對性的干預措施和支持系統提供相關數據依據和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

從海口市的4 所三甲醫院中隨機抽取235 名ICU 住院病人家屬發放問卷調查表，回收有效問卷235 份(100%)，其中A 院93 人，B 院58 人，C 院49 人，D 院35 人，其中男性152 人，女性83 人，年齡42-67 歲，平均年齡(42.1±4.65)歲，本科學歷36 人，大專學歷88 人，中專學歷56 人，高中學歷23 人，初中及以下學歷32 人。對其中13 人進行半結構式深入訪談，訪談納入標準：焦慮抑郁得分較高；患者直系親屬或配偶；具有基本的社交能力及言語表達流暢，有接受訪談意愿；患者入住ICU＞72h；排除標準：不能充分表達自己內心的想法和感受；患者入住ICU 時間＜72h；不同意接受訪談。訪談樣本量取決于資料飽和，即被調查者自述的內容多次重復出現，且資料分析時無法再提取新主題。受訪家屬的個人信息如表1 所示。

1.2 研究工具

焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)，訪談提綱，調查知情同意書。焦慮與抑郁量表和焦慮抑郁等級說明詳見[3]。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法

在問卷調查中，采用隨機抽樣的方法，在?？谑械? 所三甲醫院中隨機抽取235 名ICU 住院患者家屬發放焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，有效回收問卷235 份(100%)，其中焦慮自評量表131 份，抑郁自評量表104 份；訪談上采用質性研究中的現象學研究法，以一對一面談、半結構式訪談方式收集信息。我們的訪談提綱是由研究成員根據多次檢索文獻、重危患者家屬需求量表(CCFNI)、ICU 患者家屬需求及心理健康問題現況調查的結果等多方面綜合而成，并通過咨詢相關專家和老師后而確定。訪談內容資料分為兩大部分，第1 部分是家屬及病人的基本情況：(1)家屬的自我介紹(包括職業，年齡，文化程度，與患者關系，月收入多少等)；(2)ICU 患者疾病的發生、發展等。第2 部分關于家屬目前生理、心理狀態及其他方面：(1)您最近有沒有出現了一些消極的感受？(2)身體上感覺不舒服嗎？(3)目前感覺壓力大嗎？壓力來源于？(4)患者入院后對您和家人的生活有影響嗎？(5)您目前有哪些需求？希望得到什么幫助？(6)在患者入院期間，您覺得醫護人員態度及醫院條件怎么樣？訪談前我們會詳細向病人家屬說明本次研究目的、意義、過程及保密原則，取得家屬的理解和同意后，由研究者本人與ICU 患者家屬簽署《調查知情同意書》，并在安靜、不受打擾、隱私性較強的地方進行訪談。每次訪談時間限制在20～40min，邊訪談邊對訪談內容進行錄音保存，確保內容充足及準確。訪談人員在訪談提綱的引導下，根據被調查者的神情變化及實際交流進展，實時調整提問順序和方式，同時對有研究意義的問題進行深度追問。

1.3.2 資料分析方法

發放回收的量表采用統計學軟件SPSS 22，經過正態檢驗，采用ANOVA 方法對所得數據進行匯總分析。訪談結束后，對訪談錄音進行一對一逐字逐句的轉錄。在訪談資料的分析過程中，采用Colaizzi 的現象學資料七步分析法[4]。

表1 質性訪談病人家屬的基本資料

1.3.3 誤差控制方法

本項目控制誤差的方法：(1)原始資料完整；(2)建立核對制度；(3)制定操作規程；(4)對參與調查人員進行一周的專業培訓和考核，考核達標后再參與調查工作，達到統一性。

2 結果

經過分析問卷調查表和訪談資料，采用多次對照、歸納、比較的方法逐級提取主題，本次調查結果可歸結為患者家屬心理上出現的消極感受、承受心理壓力大、身體健康水平下降、社會功能受到影響4 個方面。

2.1 心理上出現的消極感受

2.1.1 焦慮與抑郁

在發放回收的131 份焦慮自評量表中，經過統計學軟件SPSS 22 的統計分析，病人家屬出現焦慮的人數以比例的形式呈現，出現焦慮心理的病人家屬占比達44.3%，其中輕度焦慮29.0%，中度焦慮11.5%，重度焦慮3.8%。在104 份抑郁自評量表的統計結果中，出現抑郁心理的病人家屬占比達63.5%，其中輕度抑郁37.5%，中度抑郁22.1%，重度抑郁3.8%。經過正態檢驗，采用ANOVA 方法對性別、年齡、職業、文化程度、與患者的關系等相關因素對應的量表積分進行統計，在不同職業、文化程度、與患者的關系間不同分類人群的焦慮、抑郁得分和等級有顯著差異(P＜0.05)，具有統計學意義。相關結果如表2 所示。

表2 焦慮抑郁結果統計表

2.1.2 恐慌、不安、擔心

病人入住ICU 后，家屬時時刻刻擔心病人的病情，比如“現在病情怎么樣？恢復得好不好？多久能出院？”等等；有些家屬甚至因為過度擔心病人的病情而一看到有電話打來就恐慌、害怕，不敢接，生怕被告知是病人病情出現惡化或者是病人病重臨危等方面的信息，在睡夢中也常因夢到病人病情不良而驚醒等狀況的出現。在抑郁量表結果中，有60.5%的家屬感到不安，在焦慮量表結果中，有77.1%的受訪家屬會莫名地感到擔心。

2.1.3 激動、煩躁、生氣

80%受訪家屬表示，當得知病人病情嚴重需要入住ICU 時，自己的心情就變得十分煩躁，動不動就為了一些小事而生氣，對家人發火，病人入住的前幾天，心情煩躁到了自己的情緒自己都不能控制的地步；在抑郁量表結果中，有57.6%的家屬相對于平常更容易情緒激動，焦慮量表結果顯示，有66.4%的家屬易感到心煩焦亂。在與醫生護士們交流時偶爾忍不住說話聲音比較大，語氣有點激動，當醫生護士對病情解釋得沒讓他們不能明白時，就容易對醫生護士們發火，認為醫生護士不盡職，隨意敷衍他們等。

2.2 承受心理壓力大

2.2.1 病情壓力

訪談結果顯示，100%家屬表示面臨的首要壓力來自對于患者病情的擔心而產生的壓力，害怕病人病情突然惡化，離他們而去。有研究表明，幾乎所有家屬均認為保證患者生命安全和最佳的救治是最重要的[5]。生命安全是人類最基本的需求，患者突發意外或病情突發惡變而進入ICU，家屬缺乏一定的心理準備，讓親屬感到有希望的救治自然成為首要的需求[6]。再加上家屬對于整個病情的不了解以及對醫療知識的匱乏，這也加大了患者家屬對患者的病情的焦慮和產生悲觀情緒，無形中給家屬造成了極大的病情壓力負擔。

2.2.2 經濟壓力

訪談資料顯示，ICU 病房的住院收費普遍較高，患者入住一天的消費在8000-10000 元左右，在有報銷的情況下該消費對于有固定的收入的家庭也將產生較大的經濟壓力，更別說是沒有任何穩定工作的農民家庭或是個體戶家庭，在訪談中，12 名受訪者表示他們面臨的經濟壓力較大，有的甚至著重表示遭受的心理打擊他們不害怕，能承受得住，主要是沒錢給病人治病才是他們最為擔心和無奈的。再而部分家屬的親戚朋友的援助有限，可以向醫院、社會或國家籌集到救助資金也很少，這也是造成家屬在經濟上倍感壓力的原因。

2.2.3 來自醫療環境的壓力

ICU 患者家屬來自醫療環境上的壓力主要體現在對醫護人員的不信任和對醫院技術設備和醫護人員工作能力不肯定。由于ICU 病房的特殊性，患者家屬只能通過監控熒屏或隔離窗定時定點探視病人，不能撫摸和近距離接觸到病人，這在無形中就增加了ICU 患者家屬的心理負擔；再者，偶爾一些病人入住ICU 之后，病情不但沒有好轉，反而病情加重，甚至惡化，基于家屬在醫療知識上的欠缺，這不得不讓家屬對于醫生護士的治療產生懷疑，甚至懷疑病人病情加重可能是醫生護士的操作失誤造成的。當病人病情的治療效果不佳或ICU 患者家屬與醫護人員溝通不暢或缺少時，這種不肯定就容易出現；或是對醫院環境不熟悉、對醫護人員不熟知，這種陌生感就會在時刻處于應激狀態的ICU 患者家屬身上被無限放大，進而導致ICU 患者家屬對醫院和醫護人員的不肯定。

2.3 身體健康水平下降

在抑郁量表結果中，有69.5%的家屬感到食欲下降，有68.2%的家屬有失眠、睡眠質量下降，訪談過程中多數家屬也表示曾不同程度出現過以上癥狀。在焦慮量表結果中，有67.3%的家屬感到疲憊乏力，有37.8%的家屬頭暈心慌。在訪談中大部分家屬也都闡述身心十分疲憊甚至出現因疲憊而患病的狀況。心理活動上的緊張和壓力往往會導致身體上出現一系列的生理改變。ICU 患者家屬處于高度應激狀態，并且持續時間長，再加上需要兼顧家庭、工作及患者等多方面的事情，都過度消耗了家屬的精力和體力，導致部分患者家屬產生了生理應激反應。

2.4 社會功能受到影響

人際關系與心理健康通常相輔相成，不良的心理健康狀態會影響人際關系的發展和融洽性[7]。當病人家屬的心理狀況處于異常狀態，包括與人交流時的暴躁易怒或沉默寡言，行為上的急躁或遲緩等，必然會影響其人際關系。從我們的調查中不難發現，自患者住進ICU 之后，家屬情緒會變得不穩定，表現為脾氣暴躁、與醫護人員交流時急躁易怒、對待家人缺少耐心。另一方面，在訪談過程中多名家屬均表示因患者入住ICU 而影響了其正常的工作及生活，家屬需通過請假或換班等方式照顧患者，并可能因此承擔工作變動帶來的壓力；同時由于患者入院帶來的心理壓力而無法專心工作，出現記憶力下降，工作效率低等問題。

3 討 論

心理健康是一種持續且積極發展的心理狀態，在這種狀態下，主體能作出良好的適應，并且充分發揮其身心潛能[8]。根據調查結果，我們發現目前ICU 病人家屬心理健康問題較為突出，需給予心理上的關懷和支持，緩解其所面臨的巨大心理壓力，針對調查結果，我們就ICU 病人家屬所面臨的心理健康問題和困難提出以下幾點建議：

3.1 加強醫護人員與家屬的有效溝通，建立信任

從調查結果我們得知家屬面臨的壓力有來自對醫護人員的不信任和對醫護工作能力不肯定等方面，這也提示我們：醫護人員與家屬應加強有效溝通，建立彼此之間的信任，不要因為相互的不信任而延緩病人治療方案的實施。有調查顯示，在頻發的醫患糾紛中，80%是由于醫患溝通不融洽造成的，因醫療技術而引起的不到20%，而這20%中也大都與溝通方式方法不當有關[9]。因此，醫護人員應轉變自身觀念，在整個搶救患者的過程中與家屬做到有效溝通，告知面臨的救治難題及相關診治的風險等，使他們知曉整個搶救過程和醫護人員在此期間所做出的種種努力，讓家屬了解到醫護人員工作的辛苦和用心，對于家屬所表現的一些負性情緒多一些諒解，多加安慰；而作為家屬，應盡量克制自己的緊張煩躁，不對醫護人員隨意發火，耐心地聽醫生護士的講解，相信醫生護士所做的工作及努力都是為了病人盡快恢復，對醫院技術和醫護人員能力和態度多一些信任。

3.2 鼓勵家屬表達內心感受和需求，加強心理護理

目前國內普遍存在ICU 科室醫護人員不足的問題，且他們致力于成功救治每位危重患者，而沒有更多的時間和精力去關心、照顧經受壓力和痛苦折磨的家屬；而ICU 病人家屬不僅是患者經濟上的有力支撐者，更是患者心靈的支柱，并且對患者的病情治療、恢復及預后起著至關重要的作用。為了更好地配合ICU 患者的治療，病人家屬往往會強裝出一個積極樂觀的心態去面對患者，不讓患者看到自己的難受和焦慮。久而久之，家屬心理上所承受的情感壓力、經濟壓力、生活壓力容易導致他們心理失衡，情緒激動，表現為固執、偏激、急躁，對醫護人員發脾氣，甚至謾罵、毆打[10]。因此，鼓勵家屬表達內心感受和需求，加強心理上護理就顯得尤為重要。目前醫院或社會都沒有設立專門的機構去幫助這些ICU 病人家屬疏通心情，釋放壓力。鼓勵醫院提供適當的場地讓家屬表達內心感受和需求，釋放壓力，這樣家屬就不會因過度壓抑自身情緒壓力而產生身心疾病，引發醫患糾紛，同時也避免病人家屬將壓力轉移至醫護工作。

3.3 提高大眾醫學常識

當患者入住ICU 病房后，家屬因擔心患者病情而產生的壓力，除了害怕病人病情突然惡化，離他們而去，還有對整個病情的不了解以及對醫療知識的匱乏。醫院應為家屬提供相關知識疾病的宣傳手冊、咨詢服務熱線等，讓家屬更好地了解患者疾病的發生、發展與轉歸；也可通過移動電視、熒屏等方式讓家屬了解常見危重急癥的有關知識。目前在宣傳方法上，醫院方面進行健康宣教的方式主要為傳統地口頭宣教。而研究表明，視頻宣教能明顯提高病人家屬對相關知識的知曉率，以及建立微信平臺、進行線上宣教等多媒體宣教模式都能讓家屬更容易更方便了解相關疾病的病變過程。同時，政府及有關醫療單位也可以開展一些急危重癥的專題講座，定期向群眾們普及相關醫學常識。

3.4 音樂療法

音樂療法可通過聽覺作用于腦干和大腦邊緣系統，調節神經系統活動，改善焦慮、抑郁等情況，是集醫學、心理學、音樂為一體的輔助療法[11]。

4 小結

ICU 病人家屬不僅是患者經濟上的有力支撐者，更是患者心靈的支柱，并且對患者的病情治療、恢復及預后起著至關重要的作用。本研究結果表明，ICU 病人家屬在照顧病人的過程中，自身的心理健康，身體素質和社會功能都受到了極大的影響。此次研究通過對ICU 病人家屬心理健康狀況的系統性調查及分析，更深入知曉ICU 病人家屬心理健康的現狀，有利于加強對ICU 病人家屬的心理健康狀況的重視與關懷，為ICU 病人家屬進行科學、有效的心理干預提供依據，有效地改善醫患關系，提高醫療服務的質量，促進ICU 病人家屬心理健康狀況朝著良好方向發展。本研究調查病人家屬均在?？谑械娜壖椎柔t院，調查數量不夠，存在地域性局限，樣本的代表性不足，該方面的研究還有待進一步探討。