基于微信的延續性護理對腦出血出院患者生活質量和依從性的影響分析

趙振華，李輝

(山東省聊城市第三人民醫院，山東 聊城)

0 引言

腦出血患者在出院后的日常生活中仍容易產生如言語不流利、吞咽有困難、肢體活動不靈活等方面的問題，而患者和家屬并不具備相應的專業知識，也就不能進行有效的康復鍛煉，而康復鍛煉具有長期系統性的特點，這樣實施院外延續性護理就顯得極為重要和必要[1]。實施延續性護理可提高患者對規律服藥、康復鍛煉、定期復診等方面的認識，幫助其建立良好的生活方式，提高其疾病自我管理能力[2]。為出院患者提供形式多樣的延續護理服務以提高患者生活質量，這在《中國護理事業發展規劃綱要(2016－2020 年)》中有明確要求[3]。延續性護理的方式很多，隨著智能手機的廣泛使用，微信群的使用已經非常普遍。通過使用微信群來達到延續性護理的目的，方便快捷，簡單易行，且通過微信進行相關的醫療護理活動及時有效并且成本低[4-8]。有研究顯示，通過微信可以使護士與患者或其主要照顧者的聯系更加緊密；通過及時聯系護士，患者或其主要照顧者就能得到醫護人員給予的心理疏導和照顧指導；此外護士可以利用微信群鼓勵患者或其主要照顧者彼此交流，獲得力量[9]。基于微信的延續性護理對腦出血出院患者生活質量和依從性的影響如何，我們將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院神經外科接受治療并于2019 年1 月至2020 年1月出院的160 例腦出血患者。所選的納入標準為：均符合腦出血的CT 影像診斷標準，預測其生存期超過1 年，患者或其主要照顧者使用智能手機，簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重呼吸衰竭，肝腎功能衰竭者，深昏迷患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各80 例。其中觀察組男45 例、女35 例；年齡24～67 歲，平均(39.85±4.79)歲。對照組男46 例、女34 例；年齡23～65 歲，平均(39.94±4.73)歲。兩組患者在性別，年齡，疾病診斷，病程，后遺癥等方面比較無明顯差異，無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者出院時，對患者或其主要照顧者進行出院后的健康指導，告知日常護理中的注意事項、出院時所帶藥物的用量用法，安全防護、復查時間等；并告知科室電話號碼，定時進行電話隨訪。觀察組給予基于微信群的延續性護理，具體做法如下：(1)成立腦出血延續性護理干預小組。小組由護士長及主管護師以上職稱的責任護士數名，神經外科主任醫師1 名，神經外科副主任醫師3 名，神經外科主治醫師數名及營養師1 名組成。護士長和責任護士在醫師的專業意見及建議下，制定延續性護理干預方案，由責任護士對患者進行全方位評估，準確掌握患者病情變化，并嚴格按照護理方案執行相關護理及進行微信隨訪工作。(2)建立微信醫患交流群，延續性護理干預小組成員全部入群，在患者出院時將患者或其主要照顧者拉入微信群。群成員要求修改在群里的昵稱為“患者姓名”或者“患者姓名家屬”。進行健康宣教，確保患者及其家屬可以了解到疾病發生的誘因，相關因素及控制方法。讓患者能在不宜出行的條件下通過使用微信解決所遇到的各種問題。(3)對患者進行詳細的出院指導，告知其所服藥物在疾病治療過程中的具體作用，確保患者能有效根據醫囑服藥。并在微信群中及時提醒患者按時按量服藥，監測血壓，提高規律服藥依從性，提高患者自我護理意識。(4)為患者進行隨訪計劃制定，在出院第2 周，第3 個月及6 個月對患者進行微信隨訪，觀察其治療及康復情況，并提醒其堅持進行康復鍛煉。在出院第2 周進行微信隨訪時，由于其出院時所帶藥物大部分都已吃完，詢問其恢復情況，進行詳細的評估，根據具體情況指導其在附近藥店或社區衛生室購買所需藥物。(5)對患者評估后進行個體化的飲食指導，制定合理適宜的飲食方案，保證攝取足夠的營養和纖維素，保持大便通暢，預防便秘，避免引起血壓升高和再次出血。對于體重嚴重超標的，指導其限制高糖高脂食物，增加纖維素和維生素攝入，控制體重。(6)通過微信視頻功能對患者進行日常康復訓練指導，使患者可以更加安全地進行康復鍛煉。避免由于康復方式有誤，導致患者肌肉拉傷、脫臼、骨折、跌倒、燙傷等意外。告知患者或其主要照顧者腦出血的先兆，提醒患者及時來醫院進行復診。

1.3 觀察指標

對兩組患者不同時期的生活質量進行評估與分析。評估患者的生活質量，使用改良的生活質量評定量表(QOL)。生活質量評分為0～100 分，分值越高表明生活質量越好。從規律服藥、康復鍛煉、定期復診三方面進行患者依從性評估，分析比評兩組患者的依從性。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 21.0 軟件進行處理，其中計量資料以表示，行t 檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗。若P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較

觀察組在出院6 個月時的生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者依從性比較

兩組患者在規律服藥，康復鍛煉，定期復診方面依從性的比較，觀察組均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的生活質量評分比較(分，

表1 兩組患者的生活質量評分比較(分，

分組 例數 出院時 出院后6 個月觀察組 80 69.13±5.28 90.31±6.73對照組 80 69.16±5.26 79.36±6.25 t 值 0.032 9.538 P 值 0.974 0.000

表2 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

由于受住院時間的限制，腦出血患者在出院時絕大多數不能完全康復，需要繼續護理。延續性護理的重點在于“延續”，即出院后不間斷對患者的護理。延續性護理運用手機微信來實施，可以達到省力、省時、方便快捷，可突破時間空間的限制，并可以克服護理人力資源短缺，沒有時間上門服務的問題，能很好的解決腦出血患者出院后居家護理的問題[10]。基于微信的延續性護理是一種低投入、廣受益、高效能的延續性護理模式。 通過微信群，可以提醒患者規律服藥、按時鍛煉、及時復查，從而有效提高了患者依從性；通過微信群定期進行腦出血專業護理知識的講解，避免腦出血偏癱患者的常見并發癥，如深靜脈血栓形成、吸入性肺炎、壓瘡、跌倒、擦傷等；基于微信的延續性護理模式的應用，不僅有助于改善腦出血患者出院后的生活質量，而且可以縮短住院時間，節約住院醫療費用，節約公共衛生資源[11]。通過微信群可以幫助患者認識腦出血的相關知識和積極治療的重要性，使患者或其主要照顧者能快速、方便的學到所需知識，更好地配合進行康復鍛煉，促進身體機能進一步恢復。從本研究的結果可以看出，觀察組給予基于微信群的延續性護理后其生活質量及依從性有著明顯的提升，提示基于微信群的延續性護理對腦出血患者生活質量和依從性的影響明顯。綜上所述，將基于微信群的延續性護理應用在腦出血出院患者中，能有效提高患者的生活質量及依從性，而且此種方法方便易行，值得臨床應用推廣。