傷口造口小組主導的個案管理模式在直腸癌Miles手術患者中的應用效果研究

陳灶萍 范潔梅 張偉玲

廣東省廣寧縣人民醫院，廣東廣寧 526300

直腸癌作為一種比較常見的惡性腫瘤疾病，是臨床治療中較為高發的一種疾病[1]。對于直腸癌患者治療而言，手術治療是非常關鍵的[2]。Mlies 造口手術是直腸癌患者手術治療中，必須要應用到的一項治療方式[3]。在直腸癌患者手術治療中，需要通過精心的護理為患者提供幫助，而傷口造口小組主導的個案管理模式作為一種比較科學的護理模式，將其與直腸癌Miles 手術患者護理結合，可以提升患者護理質量，對于優化患者護理工作具有重要引導意義[4-8]。本研究選取我院普外科收治的60 例直腸癌患者為研究對象，探究傷口造口小組主導的個案管理模式在直腸癌Miles 手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年1 月在我院就診的60 例直腸癌患者為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，各30 例。對照組男16 例，女14 例，年齡33 ～58 歲，平均（45.4±3.6）歲，病程3 ～5個月，平均（4.23±3.2）個月，高分化10 例、中分化11 例、低分化9 例。實驗組男14 例，女16 例，年齡32 ～56 歲，平均（46.3±2.3）歲，病程3 ～6 個月，平均（4.12±3.1）個月，患者高分化11 例、中分化8例、低分化11 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有參與研究的患者均符合直腸癌Miles 手術納入標準；（2）患者無認知性障礙；（3）患者無其他重大疾病。排除標準：（1）患有嚴重精神疾病；（2）凝血障礙以及腎功能不全。本研究經倫理委員會批準，患者知情并簽署同意書。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

1.2 方法

對照組采用常規護理，即在患者護理中，對患者進行造口護理，同時對患者進行健康教育指導，提升患者護理意識，從而為患者的護理工作實施提供幫助。實驗組在此基礎之上實施個案管理模式，方法如下：首先，按照患者護理工作開展需求，成立個案管理小組，由院內醫師領導。其次，對患者護理分期，從術前護理、術后護理和出院隨訪三個方面進行。術前護理中，對患者進行心理輔導，降低患者心理負擔，從而在后續護理工作實施中，可以配合醫護人員的護理工作實施；進行造口定位，根據定位原則為患者提供既符合生理解剖又遵循了手術醫生習慣、患者生活習慣以及從盡量降低術后造口及造口周圍皮膚并發癥的目的出發而設定術中腸造口的位置。術后護理中，制定造口術后標準護理路徑，指導臨床護士從造口護理知識以及并發癥的預防等方面對患者進行護理工作實施，提高患者進行自我造口護理的能力和降低患者護理差錯出現幾率。同時在患者出院后對其進行隨訪，隨訪期限設置為出院后一周、3、6 和18 個月，記錄患者康復情況。

1.3 觀察指標

比較患者術后并發癥，其觀察內容包括造口狹窄、尿路感染、發熱、惡心、嘔吐，并計算發生率。患者造口自我護理能力比較，主要從護理認識、護理實施和健康宣教等三方面進行，以我院自制的評分表為基礎，對患者進行問卷發放，評分滿分為100分，評分越高代表能力越高。而患者護理滿意度比較則分為十分滿意（患者評價高）、滿意（患者評價較高）和不滿意（患者評價低）三點。總滿意=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0 軟件統計處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者造口自我護理能力比較

實驗組造口自我護理能力顯著高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者造口自我護理能力比較分）

表2 兩組患者造口自我護理能力比較分）

組別 n 護理認識 護理實施 健康宣教對照組 30 85.32±1.36 86.32±1.36 87.36±3.26實驗組 30 96.32±2.36 92.36±1.25 96.32±1.25 t 6.942 8.215 7.360 P 0.023 0.018 0.022

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

直腸癌是臨床肛腸外科診斷中的一種惡性腫瘤疾病，引起直腸癌病變的原因主要是由于直腸內部組織被侵蝕，出現癌癥因子和癌癥細胞[9]。且在癌癥因子的轉移過程中，癌癥細胞大量復制，從而引起直腸惡性腫瘤增大。Miles 造口手術是治療結腸癌中必須要應用到的一種手術方式，只有按照Miles 造口手術處置中的要求，對患者護理工作分析，才會提升患者護理質量，為患者護理工作實施的科學性控制提供幫助[10]。

傷口造口小組主導的個案管理模式作為一種科學的護理模式，將其與直腸癌患者手術護理模式結合，可以提升患者護理效果，并且可以在患者護理過程中，及時的為患者護理提供指導[11-14]。同時能夠在患者護理中，及時的對患者進行護理方案制定，以階段性護理為主，對患者護理工作實施進行了全面的控制，減少了患者護理差錯出現，提升了患者護理精準性。對于直腸癌Mlies 造口手術患者護理工作實施而言，個案管理模式的實施實現了對患者護理工作的科學性規劃，為患者護理質量提升奠定了基礎[15-16]。

本研究結果顯示，在選定的兩組患者護理模式實施中，根據不同護理方法選擇和實施后的成果來看，患者在臨床護理中的效果是有所不同的。由于不同護理模式的選擇和實施，使得患者護理中的滿意度、自我護理能力和術后并發癥發生率都得到了一定的控制。首先，患者并發癥護理分析中，實驗組患者的并發癥發生人群顯著少于對照組，這說明在個案管理模式實施下的患者護理工作開展中，通過對患者管理分析，實現了對患者術后護理的全面性監控，降低了患者術后并發癥出現幾率。其次，在患者造口自我護理能力的比較中得出，實驗組患者通過個案管理模式實施后，患者造口自我護理能力得到了顯著的提升，這對于患者自身的護理工作實施和病情控制都具有重要幫助。最后，在患者護理滿意度的對比中發現，個案管理模式實施后的患者護理質量得到了顯著的提升，因而患者護理滿意度就會有所提升。由此可見，個人管理模式實施下的直腸癌Mlies 造口手術患者護理可以提升患者護理質量，對于患者護理水平的提升具有重要幫助。

綜上所述，對于直腸癌Mlies 造口術患者的護理模式選擇中，通過個案管理模式實施，提升了患者護理質量，為患者術后并發癥的控制以及患者護理滿意度的提升奠定了基礎，所以在未來臨床發展中，應該將該種護理模式實施與直腸癌Mlies 造口術患者護理結合，從而提升患者護理質量。