多成員多維度延續(xù)性護(hù)理模式對晚期肝癌患者介入治療后的影響觀察

魏本莉 劉 爽 葛偉華 王飛陽 蘭 麗 王 雪

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院普外科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院二分院兒童保健科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒外科，黑龍江牡丹江 157000；4.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院二分院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；5.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 157000；6.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000

肝癌是發(fā)生于肝臟部位的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在2018 年，我國男性群體肝癌的發(fā)病率和死亡率均排于各種癌癥的第5 位，女性群體肝癌的發(fā)病率和死亡率則排在第7 和第3 位。雖然與往年比較，肝癌發(fā)病率和死亡率均有所降低，但由于我國癌癥患者基數(shù)大等原因，肝癌仍然是腫瘤科等科室主要的服務(wù)對象[1-3]。在肝癌患者的臨床治療上，對于晚期患者，介入療法具有創(chuàng)傷小和療效顯著等優(yōu)勢，早已成為臨床上主要采取的治療方法之一。但患者術(shù)后住院時間較短，加之受到病情的影響，生理功能明顯減退，情緒波動也比較大，因此出院后，仍然有必要對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)[4-5]。在此背景下，我院提出和構(gòu)建了多成員多維度延續(xù)性護(hù)理模式，經(jīng)過3 個月的護(hù)理干預(yù)，效果較為理想。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月～2019 年6 月在我院行介入治療晚期肝癌患者82 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT 或MRI 病理檢查，確診為晚期肝癌患者；（2）初次行介入治療；（3）預(yù)計(jì)存活時間＞12個月；（4）患者意識清醒，語言交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺功能不全患者；（2）精神類疾病患者；（3）患者資料不完整患者；（4）因離異或喪偶等原因，獨(dú)立生活的患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組兩組，每組41 例。在對照組中，男27 例，女14 例，年齡37 ～70 歲，平均（56.3±5.4）歲，腫瘤類型為巨塊型患者16 例，結(jié)節(jié)型患者15 例，彌散型患者10 例；在觀察組中，男26 例，女15 例，年齡38 ～72 歲，平均（56.7±5.8）歲，腫瘤類型為巨塊型患者17 例，結(jié)節(jié)型患者15例，彌散型患者9 例。兩組患者疾病情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者出院時，給予常規(guī)護(hù)理，如護(hù)士向患者及家屬講解家庭護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)等，為患者留下聯(lián)系方式，以便于隨時溝通。告知患者復(fù)查復(fù)診時間等。觀察組行多成員多維度延續(xù)性護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）組建延續(xù)性護(hù)理小組。由患者的責(zé)任護(hù)士牽頭，聘請患者的主管醫(yī)生和患者所在社區(qū)醫(yī)院的護(hù)士，組成延續(xù)性護(hù)理小組；（2）個性化制定多維度護(hù)理內(nèi)容。在患者出院前，由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的術(shù)后情況，詳細(xì)分析患者的護(hù)理需求，由此制定多維度個性化的護(hù)理方案[6-7]；（3）多成員多維度延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施。當(dāng)個性化多維度護(hù)理方案制定完成后，責(zé)任護(hù)士將護(hù)理方案提交給社區(qū)護(hù)士，并對患者情況和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行簡要說明，然后由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)多維度延續(xù)性護(hù)理方案的實(shí)施；（4）定期總結(jié)。以星期為單位，多成員多維度延續(xù)性護(hù)理小組，對本周延續(xù)性護(hù)理工作的開展情況進(jìn)行討論，以便深入發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

3 個月后，對護(hù)理效果加以評價。具體評價內(nèi)容包括：（1）患者生活質(zhì)量評分。以卡式生活質(zhì)量評分表為標(biāo)準(zhǔn)[8]，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。分值0 ～100 分，每10 分作為一個評分區(qū)間，由低至高，分別表示垂危、病情嚴(yán)重、完全不能自理、不能自理、大部分不能自理、在他人幫助下可自理、經(jīng)努力可自理、帶病能維持正常活動和健康狀況正常，評分越高，表示生活質(zhì)量越好；（2）患者心理情況評分。以焦慮自評量表和抑郁自評量表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。根據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)分別大于50 和53分，表示患有心理焦慮和抑郁[9]；（3）對護(hù)理工作滿意度比較。采用我院自制的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。Cronbach’s α=0.846。評分結(jié)果為0 ～30 分，其中20 ～30 分表示非常滿意，10 ～19 分表示基本滿意，0 ～9 分表示不滿意。總滿意率為非常滿意率和基本滿意率之和[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院時，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。3 個月后，兩組患者生活質(zhì)量評分均高于出院時，同時觀察組評分結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分）

組別 n 出院時 3個月后 t P對照組 41 53.22±3.11 68.26±3.44 13.403 0.000觀察組 41 53.62±3.21 80.62±4.02 24.126 0.000 t 0.357 11.080 P 0.722 0.000

2.2 兩組患者心理情況評分比較

出院時，兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。3 個月后，兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均低于出院時，同時觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較

觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)肝癌患者37 萬，死亡32.6 萬。肝癌的致病因素較為復(fù)雜，主要與乙型肝炎病毒感染和飲食不合理等因素相關(guān)。如在乙型肝炎病毒感染方面，正常情況下，人體肝臟細(xì)胞每6 個月更新1 次。而乙型肝炎病毒感染者，受到病毒的影響，更新頻率縮短為3 個月。肝臟細(xì)胞更新越為頻繁，發(fā)生癌變的幾率也就越高。如據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，乙型肝炎感染者罹患肝癌的發(fā)病率約為正常人群的15 ～20倍；在飲食方面，肝臟是酒精代謝的主要器官，負(fù)責(zé)將乙醇分解為二氧化碳和水。飲酒量過多，會增加肝臟的工作負(fù)擔(dān)，一般來說，每日攝入酒精量＞40g，持續(xù)5 年以上會發(fā)生酒精性脂肪肝，其中20%～40%的患者后期可發(fā)展為酒精性肝炎，逐步發(fā)展為肝硬化和肝癌[10-13]。

表2 兩組患者心理情況評分比較，分）

表2 兩組患者心理情況評分比較，分）

組別 n焦慮自評量表 抑郁自評量表出院時 3個月后 t P 出院時 3個月后 t P對照組 41 62.00±5.35 55.15±6.78 5.921 0.000 65.17±5.88 57.22±6.12 7.148 0.000觀察組 41 60.88±5.06 48.87±5.64 10.768 0.000 64.62±5.07 49.62±6.45 13.403 0.000 t 0.977 5.329 0.494 6.791 P 0.332 0.000 0.623 0.000

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n（%）]

隨著肝癌患者病情的進(jìn)展，當(dāng)進(jìn)入末期階段，采取介入治療是最為有效的治療方法之一，但由于患者術(shù)后住院時間較短，加之受到病情的影響，生理功能明顯減退，情緒波動也比較大，因此出院后，仍然有必要對患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)。相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理成為近年來護(hù)理工作的重點(diǎn)，并積累了大量的研究成果。胡芳等[14]對行介入治療的中晚期肝癌患者制定的延續(xù)性護(hù)理措施包括電話隨訪和家庭訪視等，服務(wù)頻率分別為每周1 次和每2 周1 次。延續(xù)性護(hù)理后，有效改善了患者生活質(zhì)量；劉穎等[15]根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將延續(xù)性護(hù)理工作規(guī)范性開展，包括飲食指導(dǎo)、及時了解患者疾病恢復(fù)情況和情緒指導(dǎo)等，患者的自我護(hù)理能能力和健康知識水平均明顯得到提高。

為了進(jìn)一步提高晚期肝癌患者介入治療后的康復(fù)效果，在總結(jié)以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采取多成員多維度延續(xù)性護(hù)理模式的方法，開展護(hù)理工作。其中多成員表現(xiàn)在，在患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中，除了患者的責(zé)任護(hù)士外，患者住院階段的主治醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士均是延續(xù)性護(hù)理小組的重要成員。其中主治醫(yī)師可以從治療和患者康復(fù)情況等角度，對患者家庭護(hù)理階段的用藥和康復(fù)等方面，提出準(zhǔn)確合理的建議，以使延續(xù)性護(hù)理工作更加全面；社區(qū)護(hù)士則負(fù)責(zé)具體護(hù)理工作的實(shí)施，既保證了延續(xù)性了護(hù)理工作的執(zhí)行效果，也有效分擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作壓力。

多成員多維度延續(xù)性護(hù)理模式實(shí)施后，取得較為理想的護(hù)理效果，如與采取常規(guī)護(hù)理方法的對照組比較，后者生活質(zhì)量和心理情況均明顯優(yōu)于后者，且護(hù)理滿意度也得到明顯提高。

綜上所述，對行介入治療的晚期肝癌患者進(jìn)行多成員多維度延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，可以將患者的主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)士形成一個護(hù)理整體，協(xié)同的向患者開展護(hù)理工作，有效提高家庭護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。