綜合護理干預在腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷患者中的應用效果

王忠波 馮瑞鋒

山東省聊城市人民醫院腦科醫院手術室，山東聊城 252000

腰椎爆裂骨折屬于急性暴力損傷[1]，對患者造成極大負面影響。治療上及時有效的解除脊髓壓迫是確保患者神經功能，改善預后的關鍵[2]。本病以中青壯年體力勞動者多見，多存在暴力損傷史[3]。手術治療是最有效方法[4]。雖然手術治療具有明顯臨床價值，但術后恢復慢，并發癥多而限制臨床推廣。此時如配合有效護理干預可以促進患者術后恢復效率。目前臨床上針對后入路手術的術后恢復相關護理，尤其是對于合并脊髓損傷的綜合護理尚處于研討階段，未形成十分有效的干預模式。為更好的提高腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷實施后路減壓內固定術患者的臨床治療效果，本研究主要總結本院綜合護理相關經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的腰椎爆裂骨折合并脊髓損傷實施全身麻醉氣管插管下后路椎體減壓內固定患者90 例為研究對象，入組前通過臨床表現、影像學檢查等確診，診斷上患者存在影像學腰椎爆裂骨折表現，脊髓損傷則以Frankel 分級為標準[5]，其Frankel 分級為A、B、C級三級者納入本研究觀察范圍。納入標準：男性，年齡18 ～50 歲，性功能正常。排除標準：明確惡性腫瘤、心肺功能異常、明確四肢疾患致運動功能障礙、焦慮及抑郁等。入組前患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為兩組，各45 例。觀察組中男38 例，女7 例，年齡18 ～50歲，平均（31.0±4.5）歲，致傷原因：交通傷者36 例，高空墜落傷者4 例，重物壓砸傷者5 例，致傷時間：6 ～48h，平均（15.6±1.9）h；對照組中男37 例，女8 例，年齡18 ～50 歲，平均（30.9±4.6）歲，致傷原因：交通傷者35 例，高空墜落傷者5 例，重物壓砸傷者5 例，致傷時間：6 ～48h，平均（15.9±2.0）h，兩組年齡、致傷原因及致傷時間等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 護理干預方法

1.2.1 觀察組實施綜合護理 首先注重心理護理干預，尤其針對青壯年截癱者，應耐心做好患者及其家屬的解釋工作，取得患者家屬理解及支持。實施手術前應告知患者戒煙酒的重要性，必要時進行吹氣球練習，結合擴胸運動提高肺活量，同時做好床上排便及飲食的鍛煉。術后體位擺放的護理，針對手術部位做好制動處理，必要時上腰圍加強固定，雙下肢墊薄枕并適當抬高，確保患者舒適從而減少手術植骨塊或內固定物的移動甚至脫落。加強患者術后病情變化的觀察，了解肢體的感覺及運動恢復情況，及時匯報醫師，從而更好的指導臨床治療，同時了解傷口引流情況，一旦引流量過大或引流速度過快則及時匯報醫師進行干預，在引流量48h 內低于50mL 后則可拔除引流管。術后因需大量使用糖皮質激素，故應注意是否出現應激性消化道潰瘍，尤其針對中老年既往存在消化道疾病者更應引起重視。同時做好褥瘡、肺部及泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓發生的預防及治療，做好健康教育，注重術后康復鍛煉及藥物神經營養治療。

1.2.2 對照組實施常規護理 如一般護理、藥物治療護理，術后護理常規、出院指導等。

1.3 觀察指標及評定標準

隨訪1 個月，比較兩組下肢運動功能、下肢感覺功能評分（ASIA 評分）變化；隨訪3 個月，比較術后尿流動力學情況；隨訪1 年后，統計男性IIEF-5評分變化情況，及相關運動能力（10m 步行耗時、連續5 次坐立位耗時）等變化。評定標準：下肢運動與感覺功能評分采用美托脊髓損傷學會制等ASIA評分進行，總分0 ～100 分，分值越高，下肢功能越理想；性功能以國際勃起功能指數（IIEF-5）評定，分值0 ～24 分，分值在21 分以下者提示存在男性勃起功能障礙；排尿功能主要評定最大尿流量、最大逼尿肌收縮壓、膀胱順應性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預后1個月兩組患者ASIA評分比較

干預后1 個月，觀察組ASIA 評分大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 干預后1個月兩組患者ASIA評分比較，分）

表1 干預后1個月兩組患者ASIA評分比較，分）

組別 感覺功能 運動功能觀察組 66.1±2.1 59.2±1.2對照組 45.1±1.3 40.4±1.1 t 57.038 77.471 P 0.000 0.000

2.2 干預后3個月兩組患者術后尿動力學指標（最大尿流量、最大逼尿肌壓力及膀胱順應性）比較

干預后3 個月，觀察組最大尿流量及最大逼尿肌壓力大于對照組，膀胱順應性大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預后3個月兩組患者術后尿動力學指標（最大尿流量、最大逼尿肌壓力及膀胱順應性）比較

表2 干預后3個月兩組患者術后尿動力學指標（最大尿流量、最大逼尿肌壓力及膀胱順應性）比較

組別 最（大m尿L/流s）量（膀c胱m順 H應2O性）最（大c逼m尿 H肌2O壓）力觀察組 13.0±1.4 35.4±3.1 19.0±2.1對照組 9.1±0.5 26.8±1.8 13.4±0.8 t 17.598 16.094 16.717 P 0.000 0.000 0.000

2.3 干預前后兩組IIEF-5評分比較

干預前兩組IIEF-5 評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05），干預后1 年，觀察組IIEF-5 評分高于干預前及干預后對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 干預前后兩組IIEF-5評分比較分）

表3 干預前后兩組IIEF-5評分比較分）

組別 術前 術后6個月 t P觀察組 13.1±1.0 21.0±0.3 50.760 0.000對照組 13.0±1.0 18.1±1.0 24.191 0.000 t 0.474 18.633 P 0.636 0.000

2.4 干預后1年兩組10m步行耗時與連續5次坐立位耗時比較

干預后1 年，觀察組完成步行10m 耗時短于對照組（P ＜0.05），完成連續5 次坐立位耗時短于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 干預后1年兩組10m步行耗時與連續5次坐立位耗時比較，s）

表4 干預后1年兩組10m步行耗時與連續5次坐立位耗時比較，s）

組別 10m步行耗時 連續5次坐立體位改變耗時觀察組 163.6±11.1 96.1±2.0對照組 233.0±6.3 133.2±6.1 t 36.476 38.768 P 0.000 0.000

3 討論

腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷好發于中青壯年[6]。腰椎作為機體中樞支柱，其活動度大，承重能力強，外來損傷情況下易出現損傷[7]，尤其是交通傷、高空墜落傷，其往往導致腰椎的爆裂骨折合并脊髓損傷、變形[8]，手術治療是首選[9]，其中手術方案的選擇上后入路減壓內固定為最經典術式[10]。有效的護理干預則對提高手術效果，改善患者預后有重要意義。

對于腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷患者，進行本研究的腰椎后路減壓內固定，比較下肢運動與感覺功能分析，觀察組干預后1 個月運動及感覺評分（ASIA 評分）均顯著優于對照組。說明行有效護理干預，對提高患者下肢運動與感覺功能有一定價值。觀察組最大尿流量、最大逼尿肌壓力及膀胱順應性均大于對照組。且1 年后觀察組IIEF-5 評分優于干預前及干預后對照組。說明行有效護理干預，對改善患者排尿功能與確保傷后性功能有重要意義。最后隨訪1 年發現，觀察組完成步行10m 耗時及連續5 次坐立位耗時快于對照組。證明實施有效護理干預，對促進患者術后主動運動能力，提高生活質量有重要價值。

本研究觀察組實時的后路減壓內固定術，手術操作相對簡單，創傷小，并發癥少[11]。還能清晰的進行術中椎體減壓與碎骨片清理，植骨融合[12]，更好的確保骨折復位效果，及內固定堅固性。更有效的處理損傷腰椎前中柱，并對損傷椎體進行切除，在進行內固定后確保脊柱內固定后的完整性，加強其承重能力[13]。尤其針對合并椎板骨折與硬膜損傷者，還可同時進行硬膜修復術，進而提高手術效果，解除脊髓壓迫[14]。結合有效的護理干預，尤其是心理護理，能提高患者治療依從性[15]，特別是針對患者家屬的心理護理干預，從而提高患者家屬對患者疾病治療的支持[16]，取得更好的社會支持度[17]，另外針對可能出現的并發癥進行干預，則對提高手術效果，促進患者恢復有重要價值。最后注重加強康復護理，尤其鍛煉患者術后自主排尿排便能力，對于改善患者術后自理能力，提高生活質量有一定意義[18]。

綜上所述，綜合護理干預應用于腰椎爆裂骨折并發脊髓損傷患者中，能有效的恢復患者下肢感覺及運動功能，改善排尿及性功能，提高手術效果。