滴眼藥水能治療老花？

文 梅穎

45歲以后，人眼的晶狀體越來越“硬”，彈性越來越差，其調節力就會下降，當無法代償看近所需要的調節時，就會表現出看近模糊的情況（如圖1），這就是老花。隨著年齡增長，調節力變差，老花癥狀會愈發嚴重。此時，如果要看清楚近距離的物體就需要戴老花眼鏡（或接觸鏡），即用光學工具來代替所需要的調節。

圖1 老花示意圖

那么，什么樣的眼藥水可以讓老花一族擺脫煩惱呢？目前研究治療老花的眼藥水有以下兩類：

1.縮小瞳孔（miotic drops）眼藥水

焦深是指在保持影像較為清晰的前提下，焦點（或像平面）沿著鏡頭光軸所允許移動的距離。圖2中，對于眼球來說，物像焦點并不一定要落在像平面上才清晰，只要落在一定范圍內（圖2中的灰色區域），都是清晰的。即：眼的屈光系統使物像成像于A與C點間都可以獲得“清晰像”，這個范圍就叫做焦深。

圖2 焦深

焦深與孔徑（瞳孔）有關：孔徑大（瞳孔大）焦深小，孔徑?。ㄍ仔。┙股畲?。所以，當瞳孔縮小時，焦深加大，即使焦點沒有落在視網膜上，但通過擴大焦深，也可以清楚視物（圖3）。

圖3 孔徑（瞳孔）與焦深的關系

通過使用藥物可以使瞳孔收縮，瞳孔縮小后，“光學孔徑”減少，焦深就會相應增加，致使看近時落在視網膜后的像也進入了焦深范圍，即可清楚視物。目前，美國至少有三家公司正在研發這種眼藥水（miotic drops）:Allergan（艾爾建公司）,Presbyopia Therapies和Orasis Pharmaceuticals公司。其中，Allergan公司正處于FDA認證試驗的第三階段，Presbyopia Therapies和Orasis Pharmaceuticals公司剛完成FDA的2b階段試驗。這一類眼藥水是短效的，滴眼后30分鐘起效，可持續4～7h，藥效消失后需要重新滴藥。

這種類型的眼藥水目前存在以下3個問題：

a.這種藥物最好只有收縮瞳孔作用，而無睫狀肌緊張作用，否則會造成眼部不適、頭痛等并發癥（目前的常規縮瞳劑會同時縮小瞳孔，也會使睫狀肌收縮、痙攣）。

b.如果夜間或暗環境下也縮小瞳孔，會使進入眼內的光量減少，容易出現夜盲癥。

c.如果患者有白內障，而且是晶狀體中央混濁，瞳孔縮小阻擋周邊透明晶狀體的光線，視力反而可能下降。

2.晶狀體軟化（Lens-softening）眼藥水

目前還有另外一種正在研發階段的治療老花的眼藥水（Lens-softening），這種眼藥水可以軟化晶狀體，恢復晶狀體的彈性，恢復調節能力，使得眼睛能夠看清楚近距離的視標（圖4）。

圖4 晶狀體軟化眼藥水使用前后對比

Lens-softening適合沒有白內障而又剛剛開始出現老花癥狀的患者。目前Novartis（諾華）公司已經研發出第一個晶狀體軟化眼藥水，正在進行第二階段試驗。預計用藥后晶狀體的彈性能恢復到10年前的狀態。我認為，這種晶狀體軟化的眼藥水才是真正治療、逆轉老花的根本方法。

上述兩種眼藥水都能提高老花一族近視力7行，這也意味著老花一族可以不再依賴于老花鏡。專家預測，至少有一種眼藥水在未來兩年內會獲得FDA批準。