群組圍生保健模式在孕期營養和體質量管理中的應用與研究

黃麗華

近年來，我國對于母嬰保健越來越重視，母嬰保健管理力度及其工作水平均得到提升。妊娠期營養、體質量管理是母嬰保健工作重點，強調在滿足產婦足夠營養、胎兒健康成長的同時，還需通過體質量管理預防巨大兒、難產等情況發生。因而有必要強化妊娠期營養、體質量管理[1]。群組圍生保健模式（group pregnancy and parenting，GPP）在歐美各國廣泛應用和發展，從孕早期到產后，將孕周相近的夫妻分成小組，由助產士為主導為其提供完整的孕期保健、分娩、育兒、產后避孕以及父母角色適應等服務，有利于改善妊娠結局、出生結局等，但目前國內尚未有相關應用研究。鑒于此，本次研究將納入500 例初產婦作為研究主體，比較予以產科常規教育和群組圍生保健模式對產婦妊娠結局等方面的影響。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2018 年1 月—2018 年10 月期間本院產科接收的初產婦500 例作為觀察對象，均通過我院倫理學會審核，且入組孕婦及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法展開分組，對照組及觀察組，其中對照組250 例年齡介于22 ～34 歲范圍，均值（25.64±1.18）歲；孕前身體質量指數20 ～25 kg/m2，平均（22.30±1.20）kg/m2；受教育程度：大專87 例、本科102 例、碩士及以上61 例。觀察組250 例年齡介于22 ～33 歲范圍，均值（25.55±1.17）歲；孕前身體質量指數20 ～24 kg/m2，平均（22.35±1.22）kg/m2；受教育程度：大專90 例、本科100 例、碩士及以上60 例。兩組初產婦年齡、孕前身體質量指數以及受教育程度方面的比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：孕前身體質量指數正常；自然受孕；無運動禁忌證；無妊娠合并癥及陰道分娩的禁忌。排除標準：有剖宮產指征的孕婦；習慣性流產史；不良孕史；肝腎功能異常者。

1.3 方法

對照組：該組孕產婦門診助產士進行傳統的一對一咨詢服務，在產檢過程中按教科書中的體質量增長規定予以常規教育。孕28周前，每4 周產檢一次，28 ～36 周每2 周產檢一次，36 周后每周產檢一次，每次產檢均由專人測定體質量、宮高、腹圍、血壓等。從孕12 周起體質量平均每周增加350 ～500 g，直至妊娠足月體質量平均增加11.5 ～16.0 kg，根據體質量增長情況進行營養指導。

觀察組：該組孕產婦由門診助產士參與采用群組圍生保健模式的孕期營養和體質量管理模式。（1）具體操作方式：自孕12 周起，將8 ～12 名孕周相近的孕婦分為一組，由1 名資深助產士擔任小組促進者，1 名醫務人員擔任助手，從孕12 ～16 周起至產褥期，定期舉行每次持續約2 h 的小組活動。本次觀察組將250 名初產婦分為10 名一組，共25 組。（2）具體內容：①監護與自護：助產士鼓勵孕產婦自己測量體質量質量、血壓等，并指導其計算孕周，完成孕期記錄手冊的填寫，促使孕產婦積極參與。助產士在為孕產婦產檢時應及時回復其問題，或者是主動與孕產婦交流其自身問題。②教育與討論：小組孕產婦完成每次產檢評估后，由助產士組織其開展健康和討論。助產士引導小組成員討論每期主題，并分析各自體會及認識，同時對孕婦的觀點進行評價，促使其學習母嬰保健知識的積極性。③支持與信任：支持是群組圍生期保健模式的一部分，孕婦及其家庭的是一個比較完善的支持系統，支持還包括助產士對孕婦及其家庭的支持、親友對孕婦的支持，建立支持系統，滿足孕產婦及其家庭成員心理和情感方面的支持。

1.4 觀察指標

（1）焦慮情況：經焦慮自評量表（SAS）分析兩組孕產婦產后焦慮狀態，該量表涉及20 個條目，評分界為50 分，評分介于50 ～59 分范圍提示輕度焦慮；介于60 ～69 分表示中度焦慮；≥70 分提示得高度焦慮。（2）母乳喂養自信心分析：經母乳喂養自信心量表評估來兩組孕產婦，自信心量表包括認知、情感、技能3 維度共30 條目，各條目按1 ～5 分評分，總分30 ～150 分，得分越高表示母乳喂養自信心越高。（3）分析兩組產婦孕期體質量增加情況。（4）分娩結局：主要包括分娩方式、剖宮產率、巨大兒、產后會陰裂傷等發生率。

1.5 統計學方法

予以SPSS 22.0 軟件進行統計分析，產后焦慮評估等計量資料以（）表示，組內干預前后比較采用配對t 檢驗，兩組間比較采用獨立t 檢驗；分娩結局計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

表1 兩組孕產婦體質量比較（kg， ）

表1 兩組孕產婦體質量比較（kg， ）

組別 孕前 孕12 周 孕24 周 孕36 周 分娩前觀察組（n=250） 53.52±5.55 56.34±5.73 64.53±6.21 67.62±6.81 68.42±7.11對照組（n=250） 53.27±5.61 56.56±5.70 66.23±6.34 70.34±7.01 72.55±7.80 t 值 0.501 -0.430 -3.029 -4.401 -6.187 P 值 0.617 0.667 0.003 0.000 0.000

表2 兩組孕產婦體質量增長比較（kg， ）

表2 兩組孕產婦體質量增長比較（kg， ）

組別 孕前～孕11 周 12 ～23 周 24 ～35 周 36 周～分娩前 總增重觀察組（n=250） 1.40±1.01 7.42±1.10 2.42±1.10 0.94±0.17 12.42±2.10對照組（n=250） 1.55±1.22 9.32±1.62 4.32±1.52 1.32±0.92 16.32±3.22 t 值 -1.498 -15.342 -16.011 -6.422 -16.041 P 值 0.135 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組孕產婦分娩結局對比 [例（%）]

2 結果

2.1 兩組孕產婦焦慮情況比較

分娩前，觀察組焦慮評分為（65.50±3.63）分，對照組焦慮評分為（65.43±2.81）分，兩組分娩前焦慮評分比較差異無統計學意義（t ＝0.809，P ＞0.05）；而觀察組產后42 d 焦慮評分為（45.42±3.42）分明顯低于對照組（53.52±3.01）分（t ＝28.111，P ＜0.05）。

2.2 兩組孕產婦母乳喂養自信心情況分析

分娩前，觀察組自信心評分為（60.00±9.65）分，對照組自信心評分為（61.16±8.78）分，兩組孕產婦母乳喂養自信心評分對比差異無統計學意義（t ＝0.160，P ＞0.05）；分娩后，觀察組母乳喂養自信心評分為（90.42±12.65）分，明顯高于對照組（76.42±10.88）分（t ＝13.267，P ＜0.05）。

2.3 兩組孕產婦體質量變化情況

觀察組分娩前體質量低于對照組（P ＜0.05）；且觀察組孕期的總增重明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表1、表2。

2.4 兩組分娩結局

觀察組陰道分娩率明顯高于對照組（P ＜0.05）；且剖宮產率、巨大兒、產后會陰裂傷及產后出血發生率均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活質量的提升，對醫療服務的要求也越來越高。孕前體質量質量狀態對孕期增重有一定的影響，而孕期增重過已被證實成為不良妊娠結局的因素之一[2]。

本次研究中，觀察組開展群組圍生保健模式，雖該模式在我國國內還未得到普及，但在國外已經廣泛應用，顯著效果，主要在膳食、運動等方面予以指導，是一種新型的產前健康教育模式[3-4]。本入組孕產婦均是初產婦，無妊娠經驗，孕產婦擔憂自身及胎兒健康狀況，無形中產生焦慮心理。結果顯示群組圍生保健模式對減輕孕產婦焦慮起到一定的作用。究其原因，該模式由助產士為主導，為孕產婦提供孕期保健、分娩、產后避孕等指導，增加其對妊娠相關知識水平，減輕焦慮[5]。群組圍生保健模式在管理孕產婦營養及體質量方面取得良好效果（1）增強孕產婦母乳喂養自信心：國內外文獻均有表明[6-7]，母乳是新生兒最佳的營養品，可提升新生兒免疫力，同時有利于孕產婦身心健康。群組圍生保健模式是將孕周相近的夫妻組成小組，孕產婦之間、孕產婦及助產士之間聯系密切，督促其進行積極配合。（2）科學控制孕產婦體質量：群組圍生保健模由助產士門診助產士講解孕期營養與體質量管理，根據孕產婦孕周提供對應的營養建議，從而合理控制孕期體質量，避免妊娠期糖尿病、難產等不良事件[8-10]。（3）降低不良妊娠結局發生：觀察組剖宮產率、巨大兒、產后會陰裂傷及產后出血發生率均低于對照組，說明群組圍生保健在管理孕產婦營養與體質量方面的效果明顯，分析其原因可能是由于孕產婦在妊娠期每一階段都得到產科人員的指導，確保孕產婦身體處于健康狀態[11-14]。

綜上所述，為初產婦提供群組圍生保健模式，有利于提升孕產婦孕期營養和體質量管理質量，減少產婦焦慮等不良心理，減少不良妊娠結局。