優質護理在高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術的應用

黃紅利 周匯文 廖茂成 謝國柳

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemonhage，HICH）作為臨床中易普遍發生的腦血管疾病，其預后效果差，同時發病后病情急、致死率高[1]。目前臨床中治療的首選方式為開顱去骨瓣減壓術，改善占位性病變，控制顱內壓，恢復腦血流再灌注，而良好的圍術期護理也同樣重要，如果圍術期護理措施采用不當，會導致患者的長期治療效果受到制約[2]。既往報道指出，高血壓出血開顱去骨瓣減壓術的患者采取有效的護理干預可提高預后，增強手術治療效果[3]。因此本研究優質護理干預對高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術后治療中的效果進行分析，期望為臨床提供護理參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年5 月—2018 年12 月收治的高血壓腦出血行開顱去骨瓣減壓術的患者98 例作為研究對象，納入標準：（1）伴高血壓病史；（2）發病時血壓上升；（3）高血壓腦出血臨床分級[4]為Ⅲ～Ⅳ級；（4）CT 檢查發現基底節區伴出血或不伴腦室積血，無腦干出血；（5）發病后6 ～12 h 采取手術；（6）術后24 h 經CT 復查頭顱；排除標準：（1）伴嚴重心肺腎疾病患者、凝血功能障礙者；（2）腦血管瘤者、腦干出血者；（3）嚴重肝腎等器官功能障礙者；（4）腦動脈畸形者。隨機數字法分為試驗組（50 例）與對照組（48 例），對照組中男27 例，女21例，年齡38 ～75 歲，平均（57.43±5.87）歲，血腫量40～109 mL，平均（52.64±7.52）mL，格拉斯哥昏迷評分（glasgow coma scale，GCS）3 ～12 分[5]，平均（8.02±1.35）分；試驗組中男26例，女24 例，年齡39 ～75 歲，平均（57.02±5.18）歲，血腫量40 ～108 mL，平均（51.95±7.42）mL，GCS 評分3 ～12 分，平均（8.12±1.47）分。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P ＞0.05），本研究所有患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理：（1）術后密切監測患者生命體征變化；（2）提高飲食營養護理，主要以高蛋白、纖維及熱量等流食為主；（3）如果患者發生意識模糊、呼吸困難應當在第一時間中處理好分泌物與阻塞物，使呼吸處于通暢狀態；（4）術后需要長時間臥床靜養，避免褥瘡產生，定期進行翻身。

試驗組在對照組基礎中采取優質護理，具體措施如下：（1）環境護理：按照患者術后病情情況與家屬需要，病房中溫度應當控制在27 ℃左右，濕度控制在60%～70%左右，室內以柔和光線為主，保持空氣質量的優良；（2）體位護理：患者術后需要采用適宜的體位方式臥床，防止開顱區域被壓迫；（3）催醒護理：術后患者處于昏迷狀態應當給予藥物后進行催醒治療，如呼喚、聽音樂、家屬采用語音溝通等方式喚醒，甚至可通過肢體按摩等使大腦神經接受刺激信號，從而蘇醒。（4）康復護理：運動功能可應用對雙下肢麻痹神經刺激，避免深靜脈血栓形成，患者有所好轉后急性起坐與平衡兩種方式訓練，每天鍛煉1 h；術后在認知功能方面訓練上以圖片記憶法為主，同時定期開展語言功能訓練，重復練習日常用句，提高聽覺功能，從慢到快提高語速；（5）心理護理：針對患者及家屬應當做好安撫工作，減少過重的負面情緒，提高戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標

隨訪3 個月，比較兩組術前、護理1 個月、3 個月、6 個月后日常生活活動能力評分（activity of daily living，ADL）與神經功能評分（neurological severity scores，NIHSS）情況。

日常生活活動能力評分（ADL）[6]：滿分為100 分，分數越高表明生活能力越佳。

神經功能缺損表（NIHSS）標準[7]：痊愈：NIHSS 評分降低率為91%～100%；顯著改善：NIHSS評分降低率為46%～90%；改善：NIHSS 評分的降低率為18%～45%；無變化：NIHSS 評分的降低率＜18%或者增加率≤17%，惡化：NIHSS 評分的增加率＞17%或者死亡。

1.4 統計學方法

本觀察數據資料均采用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，用（%）表示計數資料，并進行χ2檢驗。計量資料用（）表示，進行t 檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前與護理后1、3、6 個月ADL 評分比較

兩組護理前ADL評分無統計學差異（P ＞0.05），兩組護理1、3、6 個月后ADL 評分明顯提高，且試驗組ADL 評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前、護理后1、3、6 個月神經功能評分比較

兩組護理前與護理1 個月后神經功能評分無統計學差異（P＞0.05），兩組護理3、6 個月后神經功能評分明顯提高，且試驗組神經功能評分顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術，術后具有一定的風險與并發癥，術后需要優質護理，否則易導致患者預后不良，影響治療效果與生活質量，同時優質護理屬于綜合性護理方案[8]。高血壓腦出血屬于急性發病且有較高致死率的疾病，患者采取手術治療后需要長時間臥床修養，所以優質護理至關重要。文獻報道，高血壓腦出血患者經開顱去骨瓣減壓術治療后給予合理、有效且針對性的護理，可增強患者的依從性，降低術后感染機率[9]。王柏紅等[10]學者，針對高血壓腦出血患者采用優質護理，改善患者應激反應，可降低臨床并發癥機率，提高預后。張霞等[11]學者采用優質護理干預發現，患者術后神經功能恢復良好，同時生活質量提高。本研究采用優質護理干預高血壓腦出血開顱去骨瓣減壓術患者發現，兩組護理1、3、6 個月后ADL 評分明顯提高，且試驗組ADL 評分顯著優于對照組，兩組護理3、6 個月后神經功能評分評分明顯提高，且試驗組神經功能評分評分顯著優于對照組；說明本研究采用優質護理后對患者活動能力明顯提高，改善了患者生活質量，同時對患者神經功能恢復有較大的幫助，利于預后。可能是由于優質護理模式具備個性化、全面性與有效性三大特征，一方面對患者的疾病實現全面性護理，另一方面對患者的生理、心理與環境等多各方面實現人文關懷，使患者在護理環節中得到重視，提高患者克服疾病的信心與配合程度，積極面對醫護人員，促進患者恢復[12-14]。

表1 患者護理前與護理后1、3、6 個月ADL 評分比較 （分， ）

表1 患者護理前與護理后1、3、6 個月ADL 評分比較 （分， ）

組別 例數 術前 護理1 個月后 護理3 個月后 護理6 個月后試驗組 50 42.18±5.63 55.65±4.74 85.18±2.64 90.12±3.12對照組 48 41.27±5.21 49.78±4.85 61.64±3.14 79.18±3.52 t 值 - 0.830 6.059 40.231 16.298 P 值 - 0.409 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者護理前、護理后1、3、6 個月神經功能評分比較 （分， ）

表2 兩組患者護理前、護理后1、3、6 個月神經功能評分比較 （分， ）

組別 例數 術前 護理1 個月后 護理3 個月后 護理6 個月后試驗組 50 55.65±4.74 72.71±5.82 85.18±2.64 89.64±3.24對照組 48 54.97±4.85 70.74±5.74 73.64±3.14 79.52±3.18 t 值 - 0.702 1.601 19.623 15.598 P 值 - 0.484 0.113 ＜0.001 ＜0.001

綜上所述，優質護理在開顱去骨瓣減壓術中具有一定的治療效果，使患者的神經功能與生活質量有顯著改善，具有臨床價值。