住院患者參與醫療安全管理的意愿及行為的調查分析

莊麗婷 陳曉歡 曹芳 林麗娜 陳麗麗

患者作為疾病診斷、檢查、治療和護理的全程參與者，是醫療安全的主體和核心[1]。患者參與醫療安全管理能有效促進醫務人員規范操作，減少傷害[2]。相關研究[3]表明患者參與是醫療安全管理的重要構成因素。在《中國醫院協會患者安全目標（2017版）》中，“患者參與醫療安全管理”也已被提到優先級[4-5]。由于我國開展患者參與醫療安全管理工作較晚，在醫療安全管理方面較國外滯后，缺乏系統性和有效性。醫院作為一個特殊的醫療行業，應當加強醫療安全管理，營造安全的診療環境、建立健全醫療安全管理體系[6]、從而減少醫患矛盾，給廣大民眾和醫務人員創造一個健康、安全、穩定、和諧的醫療環境[7]。本研究旨在了解住院患者參與醫療安全管理的認知水平和參與意愿，為推動住院患者參與醫療安全管理工作提供方案與措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年7—8 月，采用便利抽樣法，抽取福州市某三級甲等綜合性醫院住院患者共480 例進行調查。男219 例、女261 例，年齡14 ～83 歲，平均（47.3±5.49）歲；已婚401 例，未婚75例，離異4 例；初中及以下204 例，高中或中專97 例，大學及以上179 例；事業單位129 例，農民114 例，工人64 例，其他173 例；月收入少于3 000 元125 例，3 000 ～5 000 元139 例，5 000 元以上216 例；首次住院253 例，2 次住院94 例，3 次及以上住院133 例；全公費40 例，社會醫療保險391 例，全自費49 例。納入標準為：（1）對本調查知情同意；（2）神志清楚，能獨立填寫問卷調查；（3）年齡在18 ～80 歲。排除標準為：（1）意識障礙或精神異常；（2）重癥、病情不穩定；（3）不愿意參加本研究者。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查法。由研究者在查閱大量文獻的基礎上編制，由8 名護理專家，1 名公共衛生專家，1 名心理學專家進行評價指導。通過兩輪調查，應用Pearson 積差相關分析，測得量表總體Cronbach'sα 系數為0.86，4 個維度的內部一致性信度系數在0.81 ～0.90。問卷分兩個部分：（1）住院患者基本情況：包括患者的職業、文化程度、付費類型、所住科室、住院次數等。（2）問卷包含4 個維度和20 項條目，如下表1 所示。

1.3 觀察指標

采用問卷星方式網絡調查，讓住院患者微信掃描問卷的二維碼，獲取問卷并作答。共掃描480 份，回收480 份，合格率100%。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，多組間均數比較用重復測量的方差分析，多重比較采用LSD-t 檢驗，P ＜0.05 有統計學差異。

2 結果

2.1 各維度條目積極反應率

患者安全文化4 個維度中，其中主觀參與意愿維度積極反應率最高為98.78%；主動行為維度最低為60.28%；20 個條目中，有11 個條目積極率大于95%，其中最高為愿意向醫生了解整個治療方案（99.38%）；有6 個條目積極率低于80%，其中最低為住院期間，不自行去打開水（30.96%）。見表1。

2.2 患者文化程度因素參與比較

本組患者文化程度因素參與比較：在主觀參與意愿及關注醫護人員技術意愿方面，大學及以上顯著高于高中或中專、初中及以下。P ＜0.01，見表2。

2.3 患者住院次數因素參與比較

本組患者住院次數因素參與比較：在主觀參與意愿和關注醫護人員技術安全意愿方面，住院2 次患者和住院≥3 次住院患者顯著高于首次住院患者。P ＜0.05，見表3。

3 討論

3.1 住院患者參與醫療安全管理的現狀分析

本次調查發現，97.3%住院患者在住院期間愿意積極參與醫療安全管理活動，說明住院患者參與醫療安全管理的認知水平和參與意識增強。但是在了解與自身病情相關的知識、操作及手術準確性的參與率不足85%。住院期間日常行為也缺乏醫療安全意識，如：對醫護人員技術水平的擔憂與疑惑（44.79%），護士發藥時主動核對是否正確（62.08%），住院期間不使用熱水袋（52.08%），不自行打開水（30.96%）、勤翻身（73.33%），休息睡覺時拉床欄（77.71%）。這些都反映出患者在藥物和手術治療過程中，以及在住院期間的日常行為中，都缺乏主動維護自身醫療安全的意識和行為。長久以來，患者認為自己是單純的醫療服務的被動接受者，忽略了自己在其中發揮的重要角色[8]，未意識到參與醫療安全管理能防止不良事件的發生，保障自身安全[9-10]。

表1 各維度條目積極反應率（n=480）

表2 患者文化程度因素參與意愿比較（n=480）

表3 患者住院次數因素參與意愿比較（n=480）

3.2 文化程度因素的影響分析

本研究結果顯示，住院患者文化水平越高，越關注自身醫療安全，尤其體現在主觀參與意愿上。隨著患者文化程度的提高，許多患者都會通過網絡、書籍等途徑，對所患的疾病進行多方面的了解[11]。有效溝通是醫護人員綜合素質的重要體現，構成醫療安全工作的重要環節[12-13]。因此，醫療機構應優化醫院管理理念，創建安全文化氛圍[14]，完善醫療安全管理告知書等途徑，把醫療安全管理從單純醫院管理模式改變為在醫護人員主導下的患者參與管理模式，使患者最大限度地參與，共同規避醫療風險[15-17]。

3.3 住院次數因素的影響分析

住院2 次患者和住院≥3 次住院患者的參與意愿顯著高于1次住院患者，這與楊青美[18]等人得出的結論一致。說明患者住院次數增多，對醫院及醫務人員的接觸也更深，且對本身病情了解更加深入，使其更加注重自身醫療安全。在日常工作中，醫護人員與患者接觸的時間最多，是推動患者參與醫療安全管理活動的主力軍。因此，醫務人員應積極評估患者或家屬參與醫療安全的意愿，并鼓勵患者參與醫療安全管理，使患者能夠最大限度的做好相應的配合。

3.4 提高患者參與醫療安全管理的積極性

有研究表明，我國大部分患者愿意參與醫療安全決策，但實際決策參與合格率只58.68%。通過促進醫患共同決策，可以提高患者滿意度和依從性，改善醫患關系[19-20]。臨床醫生一方面需具備現代醫學知識與技能，以獲得最佳臨床證據[21]；另一方面需具備以患者為中心的溝通技能，與患者建立和諧、信任的醫患關系，從而達到最佳的醫療照護[22]。因此，醫務人員要與患者及家屬之間建立溝通機制，識別患者的喜好，了解他們如何看待參與醫療安全管理，探討最有效的患者參與策略，讓患者真正參與到醫療安全管理體系中。

綜上所述，通過調查了解住院患者參與醫療安全管理的意愿及行為，研究表明大多數患者愿意參與自身的醫療安全管理，但對醫療安全管理的認知不夠，缺少有效參與的意識和能力。醫療機構及醫護人員應加強醫療信息交流，建立患者參與醫療安全制度，完善患者參與醫療安全告知書等途徑，指導并鼓勵患者參與醫療安全管理，使患者成為醫療安全管理活動的合作者。