帕金森病合并抑郁患者的臨床特點及相關因素分析

楊宇騰 牛恒 馬維輝

帕金森病是一種臨床較為常見的發于中老年患者的神經系統疾病，其由于患者中樞神經退行，患者具有較高的致殘風險和病死風險。帕金森病臨床癥狀主要分為非運動癥狀和運動癥狀兩種，其中，非運動癥狀對患者生活質量的影響更大[1]。臨床最為常見的非運動癥狀為抑郁，據大量研究顯示，臨床帕金森病合并抑郁的發病率較高，但治療率較低。其不僅會影響患者的身體狀況，還會嚴重影響患者生活質量和心理狀態。因此，對帕金森病合并抑郁患者臨床特點的研究具有重要意義，通過其特點的分析臨床給予正確診斷和指導，從而避免抑郁對患者帕金森病康復起到阻礙作用。基于此，本研究以本院收治的60 例帕金森患者作為研究對象，對帕金森病合并抑郁患者臨床特點及相關因素進行分析探討，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，隨機選擇2017 年8 月—2019 年8 月我院收治的60 例帕金森病患者作為研究對象。納入標準：（1）滿足中國帕金森病診斷標準；（2）臨床病例資料完整；（3）均自愿參與本研究，并簽署知情同意書；（4）病情穩定，無腦部手術史。排除標準：（1）心、腦、腎等重大器官伴有并發癥患者；（2）存在繼發性帕金森綜合征或疊加綜合征患者；（3）存在嚴重視力、聽力或語言障礙患者；（4）合并腫瘤、結核疾病患者。60例患者中，性別：男性31 例，女性29 例，年齡51 ～75 歲，平均（64.82±3.29）歲；病程：1 ～5 年，平均（2.26±0.48）年；受教育程度：小學及以下25 例，初中及高中30 例，大專及以上5 例。兩組患者年齡、性別比例及受教育程度差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，且本研究符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 帕金森病合并抑郁的評定 以帕金森病中抑郁的相關診斷標準為依據，此過程中排除伴有器質性精神障礙、非成癮物質導致的抑郁癥患者、系統疾病以及服用抗抑郁藥物的患者[2]。以漢密爾頓抑郁量表為依據對患者抑郁成都進行評定，共計24 項。將評分在8 分以上包括8 分的患者作為本研究對照組。重度抑郁：大于等于36 分；中度抑郁：21 ～35 分；輕度抑郁：8 ～20 分；無抑郁：小于8 分[3]。

1.2.2 帕金森病合并抑郁發生率 60 例帕金森病患者中，37例（61.67%）診斷為合并抑郁的患者為觀察組，其中輕度抑郁62.16%（23/37 例），中度抑郁24.32%（9/37 例），重度抑郁13.51%（5/37）。其余23 例（38.33%）為對照組。

1.3 觀察指標

以Hoehn-Yahr 分級量表為依據評定帕金森病患者癥狀程度，中晚期：評分3 ～5 級；早期：評分1 ～2.5 級[4]。以UPDRS-III帕金森病評定量表為依據進行運動評分[5]。

1.4 統計學方法

使用EpiData3.1 軟件進行數據庫建立，采取SPSS 17.0軟件進行統計和對比分析。計量資料用（）表示；計數資料用（n，%）表示，分別采用t 檢驗和χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁評分比較

兩組患者日夜變化評分、體質量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者睡眠障礙、軀體化焦慮、強迫癥狀、遲緩、自卑感評分為（2.41±0.21）、（4.65±0.46）、（1.42±0.33）、（3.36±1.00）、（2.83±0.53）高 于 對 照 組（0.62±0.17）、（1.03±0.09）（0.58±0.12）、（0.68±0.09）、（0.71±0.14）；認知力評分（0.15±0.03）低于對照組（1.89±0.31），組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者各項指標比較

觀察組H-Y 分級、UPDRSIII 運動評分評分高于對照組，組間差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1 和表2。

2.3 帕金森病合并抑郁相關因素

帕金森病合并抑郁與患者病程、H-Y 分級以及UP－DRSIII評分呈正相關（r=0.664，P ＜0.05），與患者起病年齡、受教育水平呈負相關（r=-0.408，P ＜0.05）。

3 討論

在帕金森病患者的臨床癥狀中，抑郁較為常見，其對患者的心理狀態和生活質量產生嚴重影響，因此對于帕金森病合并抑郁患者的早期診斷和治療研究具有重要價值。據大量經驗證明，在帕金森病患者各個極端，抑郁發生的可能性無顯著差距，甚至在部分患者中，抑郁的出現要早于運動癥狀。資料顯示，相對于無抑郁患者，抑郁癥患者發展為帕金森病可能性大于3倍[6-8]。帕金森病合并抑郁患者的臨床患病率在2.8%～90%之間，差距較大，主要原因是評分標準、操作人群、樣本數量和診斷標準之間的差異性造成的。本研究結果顯示，61.67%的帕金森病臨床合并抑郁癥，其中中度、輕度抑郁占比較大，本結果與Pinto 等人的研究結果一致[9]。通過本研究也能夠發現，帕金森病合并抑郁患者臨床特點為認知力障礙、睡眠障礙、強迫癥狀、自卑感、軀體化焦慮等，因此，在帕金森病患者臨床發生上述癥狀時，應考慮抑郁合并存在，從而進一步進行針對性治療。

表1 兩組H-Y 分級比較[例（%）]

表2 兩組UPDRSIII 評分比較[例（%）]

目前，對于帕金森病合并抑郁的發病機制尚未得出明確結論，臨床主要認為其主要由于生物學因素和社會心理學因素方面影響。學者Weintraub 等經研究提出帕金森病合并抑郁與患者的年齡、性別等無明顯聯系，而病程長、起病年齡輕、受教育程度低的患者合并抑郁的風險較高，與本研究結論一致[10]，說明青年群體對疾病難以接受，且疾病知識嚴重缺乏，導致負面情緒嚴重，難以疏散心結。本研究結果顯示帕金森病合并抑郁組患者與無抑郁患者相比，起病年齡小、受教育水平低、病程較長，性別、年齡無明顯差距。且通過相關分析顯示，帕金森病合并抑郁與病程、UPDRSIII 評分以及H-Y 分級呈正相關，與起病年齡、受教育水平呈負相關。其中主要原因由于患者患病年級輕，疾病對其造成的心理負擔較大，患者難以接受身體能力及社會地位的下降。文化程度較低患者難以對自身疾病有一個正確的認知，糾結疾病恢復程度，難以接受社會角色的轉變。與劉鳳姬[11-12]等研究結果類似，受教育程度較低的患者不能夠對自己的病情有明確的認識，對自身心理和生活健康的關注程度較低，從而產生抑郁。對于H-Y 分級和UPDRS 評分較高的患者來說，這部分患者由于病情較為嚴重，工作和生活能力受到一定影響，從而導致患者發生抑郁。因此，對于受教育程度較低、起病年齡輕和病程長的帕金森病患者臨床應對其抑郁做好預防準備，及時給予護理及治療干預。

綜上所述，帕金森病合并抑郁患者臨床特點為認知力障礙、睡眠障礙、強迫癥狀、自卑感、軀體化焦慮等，其相關因素包括患者起病年齡、病程時間等。