早期康復(fù)在老年股骨頸骨折合并偏癱患者中的效果觀察

洪媛

偏癱患者行走過程中容易摔傷，骨折風(fēng)險顯著高于常人[1-2]，研究顯示[3]，在髖關(guān)節(jié)骨折患者中，約80%的患者骨折發(fā)生于偏癱一側(cè)。對于偏癱患者而言，偏癱后骨折無疑會加重心理負擔(dān)，若患者同時合并有其他多種復(fù)雜內(nèi)科疾病，對治療方式的選擇和治療后的預(yù)后都增加了難度。偏癱側(cè)股骨頸骨折患者中老年人多為常見，具有心理負擔(dān)重，下地需求大的特點[4-5]，同時合并多種疾病，情況較差，術(shù)后康復(fù)更為復(fù)雜。本次將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用于老年股骨頸骨折合并偏癱患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年2 月本院老年偏癱側(cè)股骨頸骨折患者68 例。根據(jù)入院先后順序，分為研究組和對照組，每組34例。研究組男性15 例，女性19 例，年齡62 ～78 歲，平均年齡（69.32±6.78）歲；左側(cè)骨折11 例，右側(cè)骨折23 例；Garden[6]在Ⅲ型24 例，Ⅳ型10 例；對照組男性17 例，女性17 例，年齡62 ～79 歲，平均年齡（71.44±6.37）歲；左側(cè)骨折14 例，右側(cè)骨折20 例；Garden 在Ⅲ型29 例，Ⅳ型5 例。兩組患者的一般資料對比，P ＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：（1）經(jīng)本院確診為股骨頸骨折患者，Garden 在Ⅲ型或Ⅳ型；（2）年齡大于60 歲；（3）手術(shù)前可行走100 米以上；（4）均因心血管類疾病患有不同程度的偏癱。排除標準：（1）病理性骨折；（2）不能耐受手術(shù)者；（3）患有嚴重的認知功能障礙。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者和家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組采用常規(guī)偏癱康復(fù)，即術(shù)后行床上康復(fù)、床邊康復(fù)、站立及行走康復(fù)。研究組則采用術(shù)后早期康復(fù)：（1）術(shù)后48小時內(nèi)靜脈使用頭孢菌素進行感染預(yù)防；（2）術(shù)后當(dāng)日在患者患側(cè)膝下放置軟墊，練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸活動和直腿抬高；抬高床頭至80 度，行坐位平衡訓(xùn)練，同時配合以上肢關(guān)節(jié)的外展訓(xùn)練。（3）協(xié)助患者坐立于床邊，行膝關(guān)節(jié)的屈伸、直推、抬高練習(xí)，促進肌力恢復(fù)；（4）術(shù)后24 小時根據(jù)患者身體狀況，可在助行器的輔助下適當(dāng)沿著床邊行走，每次先小步邁健側(cè)肢體，行減重步行訓(xùn)練，逐步糾正患肢偏癱步態(tài)；（5）術(shù)后第2 天開始行站立平衡訓(xùn)練，即每次測量負重強度，患肢取負重體重的30%，每天3 次，每次10 ～20 min，后每周逐步增加患肢負重，直至患肢可完成負重。

1.3 觀察指標

（1）使用Harris 髖關(guān)節(jié)評分[7]評價關(guān)節(jié)功能，該量表共包含4 個項目，分別為疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)功能、畸形，滿分為100 分，得分越高，則說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好；（2）使用Brunnstrom 偏癱運動功能[8]評價偏癱側(cè)肢體的功能情況，其中4 期指患者取坐位使，膝關(guān)節(jié)可屈曲90 度移動、5 期指患者站立時，髖關(guān)節(jié)伸展位能屈膝；6 期指患者站立時，髖關(guān)節(jié)能夠外展并超過骨盆上提范圍；分期越高，代表患者偏癱肢體運動功能越好，對比兩組5 期以上人數(shù)。（3）對比兩組術(shù)后關(guān)節(jié)脫位、褥瘡、骨折延遲或不愈合并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)后3 個月、6 個月門診拍攝骨盆X 線片，了解假體的位置情況、是否有松動和下沉等；（4）使用SF-36 量表[9]評價患者的生活質(zhì)量情況，總分為100 分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)評分對比

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練3 個月和6 個月，研究組Harris 髖關(guān)節(jié)評分均高于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組Brunnstrom 偏癱運動功能分期情況對比

研究組Brunnstrom偏癱運動功能4期4例、5期13例、6期17例；對照組Brunnstrom 偏癱運動功能4 期15 例、5 期8 例、6 期11 例，研究組5 期以上人數(shù)明顯多于對照組（χ2=8.845，P ＜0.05）。

2.3 兩組訓(xùn)練后并發(fā)癥發(fā)生率對比

康復(fù)訓(xùn)練后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。訓(xùn)練后3 個月和6 個月，X 線顯示兩組均未發(fā)生假體移位、松動和下沉的情況。見表2。

2.4 兩組患者SF-36 生活質(zhì)量評分對比

訓(xùn)練后，研究組SF-36 生活質(zhì)量評分為（84.37±7.39）分，對照組為（65.24±4.28）分，研究組生活質(zhì)量高于對照組（t=13.062，P ＜0.05）。

表1 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)評分對比（分，）

表1 兩組Harris 髖關(guān)節(jié)評分對比（分，）

組別 訓(xùn)練后3 個月 訓(xùn)練后6 個月研究組（n=34） 79.45±9.16 87.35±6.41對照組（n=34） 73.13±7.28 78.26±7.49 t 值 3.150 5.377 P 值 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組訓(xùn)練后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

老年股骨頸骨折合并偏癱患者具有以下臨床特點[10-12]：（1）患者多因腦血管疾病遺留偏癱或骨折后發(fā)生偏癱；（2）患者活動能力受損明顯，早期骨流失嚴重，多需長期臥床休息；（3）合并有多種疾病，治療和康復(fù)面臨極大挑戰(zhàn)。以往臨床的康復(fù)工作多伴隨查房時行相應(yīng)指導(dǎo)，由患者和家屬出院后根據(jù)前期指導(dǎo)自行做康復(fù)鍛煉，效果也差強人意。針對以上問題，本次在術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后當(dāng)日練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸活動和直腿抬高，讓患者盡早下床，逐步糾正患肢偏癱步態(tài)。研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后3 個月和6 個月，X 線顯示兩組均未發(fā)生假體移位、松動和下沉的情況，說明早期康復(fù)訓(xùn)練的可行性，且不會對患者的治療造成不利影響。Harris 髖關(guān)節(jié)評分、研究組Brunnstrom 偏癱運動功能5 期以上人數(shù)均優(yōu)于對照組，說明通過早期個性化、漸進性的介入訓(xùn)練，有利于老年股骨頸骨折合并偏癱患者的康復(fù)，但需要注意的是，訓(xùn)練過程中要遵守從淺到深、從易到難，從小范圍到大范圍的原則，對不滿足早期康復(fù)訓(xùn)練條件者，不可強行開展。我們也觀察到，研究組各項并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，分析原因為早期康復(fù)訓(xùn)練避免了術(shù)后關(guān)節(jié)長期制動所造成的一系列并發(fā)癥的發(fā)生，也促進了生活質(zhì)量的提高，研究組SF-36 生活質(zhì)量評分高于對照組也證實了這一點，該項結(jié)果與臧加成等人一致[8]。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)有利于提高老年股骨頸骨折合并偏癱患者的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。