多種藥物聯合應用治療產后出血的臨床效果分析

劉長娣

產婦分娩后的24 h 內，受到宮縮乏力等因素的影響，導致產婦出現出血，并誘發一些并發癥，如貧血、感染、休克等，對產婦的身體健康造成嚴重影響，嚴重情況下，甚至會威脅產婦生命[1]。所以，當產婦出現產后出血的情況時，應第一時間進行治療，最大程度上控制產婦的出血量，以保障產婦的生命安全。目前，在醫療領域當中，存在很多治療產婦出血的藥物，如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、縮宮素，這些藥物性質略有差異，對產婦的治療效果略有不同，選擇最佳的藥物，或者是科學的對藥物進行搭配，將會為產婦提供更加良好的保障[2]?；诖?，本文選取本院2017 年2 月—2018 年12 月收治的92 例產后出血患者進行了回歸性分析，以選擇出一種效果最佳的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017 年2 月—2018 年12 月收治的92 例產后出血患者為研究對象，經患者同意，及醫院倫理委員會批準后，隨機將其分為A、B 兩組，其中，A 組為對照組，年齡為22 ～37 歲，平均為（28.14±4.52）歲，孕周為37 ～42 周，平均為（39.62±1.47）周，初產婦29 例，經產婦17 例；B 組為觀察組，年齡為21 ～38 歲，平均為（27.86±4.25）歲，孕周為37 ～43 周，平均為（39.82±1.56）周，初產婦例28 例，經產婦18 例，兩組患者一般資料基本相同，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：術后24 h 內，出血量在500 mL 以上；意識清醒；由縮宮乏力引發的產后出血產婦。

排除標準：患有其它并發癥；胎盤處理不徹底；精障障礙等產婦。

1.2 方法

A 組患者治療時，通過肌肉注射的方式，向產婦體內注射20 U 的縮宮素（國藥準字H33021019，寧波人健藥業集團股份有限公司，1 mL：10 U），并在濃度為5%的500 mL 葡萄糖溶液中，加入2.5 ～5.0 U 的縮宮素，通過靜脈注射的方式，采用0.001 ～0.002 U/min 的速度注射到產婦體內，之后以30 min 為間隔，定時增加0.001 U/min 的注射速度。當產婦1 d 內的出血量在100 mL 以下時，停止用藥[3]。

B 組患者治療時，在縮宮素治療的基礎上，通過肌肉注射的方式，向產婦體內注射250 μg 的卡前列素氨丁三醇（批準文號H20120388，美國法瑪西亞普強制藥公司，1 mL：250 μg），通過口服的方式，服用400 μg 的米索前列醇（批準文號H20030036，湖南健朗藥業有限責任公司，0.4 g×12 ?！? 板/盒），當產婦1 d 內的出血量在100 mL 以下時，停止用藥。

1.3 觀察指標

本次研究當中，選擇3 個觀察指標，一是出血量，分別以產婦術中、術后2 h 與術后24 h 為觀察點，觀察患者的出血量，并計算出每組患者出血量的平均值[4]。二是治療效，共分為四個等級：（1）顯效，用藥后，出血量迅速下降，且縮宮情況恢復良好。（2）有效，用藥后，出血量略有下降，且縮宮情況改善較為明顯。（3）一般，用藥后，出血量下降不顯著，縮宮情況改善不明顯。（4）無效，用藥后，出血量以及縮宮情況未改善，甚至出現加重的現象，有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[5]。三是并發癥，主要包括感染、休克、貧血、呼吸不暢四項內容[6]。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用例（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量

通過研究可以發現，A 組患者術后2 h 的出血量為（495.67±13.72）mL，24 h 的 出 血 量 為（547.36±14.27）mL；B 組 患 者術 后2 h 的 出 血 量 為（314.54±10.65）mL，24 h 的 出 血 量 為（337.51±11.26）mL，B 組優于A 組，兩組數據差異顯著（P ＜0.05），具有統計學意義，如表1 所示。

2.2 療效

通過研究可以發現，A 組有效率為80.43%，B 組有效率為97.83%，B 組優于A 組，兩組有效率差異不具有統計學意義（P＜0.05），具有統計學意義，如表2 所示。

2.3 并發癥

通過研究可以發現，A 組患者并發癥發生率為28.26%，B 組患者并發癥發生率為8.70%，B 組優于A 組，兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，如表3 所示。

表1 出血量對比結果（mL，）

表1 出血量對比結果（mL，）

組別 例數 術中 術后2 h 術后24 h A 組 46 596.25±17.35 495.67±13.72 547.36±14.27 B 組 46 594.62±17.17 314.54±10.65 337.51±11.26 t 值 - 0.453 70.731 78.299 P 值 - 0.652 0.000 0.000

表2 療效對比結果 [例（%）]

表3 并發癥對比結果 [例（%）]

3 討論

產后出血對產婦的身體健康具有嚴重危害，具體表現在以下幾個方面：（1）器官受損。血液是人體當中重要的組成部分，可以為人體器官的正常運行提供充足的營養與氧氣，當產婦產后出血時，隨著體內血液量的不斷減少，輸送營養與氧氣的能力逐漸下降，進而導致產婦器官受損。（2）休克。產婦體內血量低于一定程度后，很容易發生昏迷、休克的癥狀。（3）感染。產后出血后，產婦身體免疫力降低，更容易受到外界細菌、病毒的侵害，從而出現腹痛、嘔吐等癥狀，且不利于傷口的愈合。（4）貧血。在血液當中，還要微量的鐵元素，產婦產后出血時，隨著血液的流失體內鐵元素量逐漸減少，進而引發貧血。（5）席汗氏綜合征[7]。產婦短時間內流失大量血液，影響腦垂體的供血，使得腦垂體嚴重受損，降低甲狀腺、卵巢等功能而引發的。所以，當產婦出現產后出血時，應第一時間予以治療。

以往階段，主要通過注射縮宮素的方式進行治療，在一定程度上控制的產婦的出血量，對患者的生命安全提供了保障。但深入分析后可以發現，該治療方案的效果并不是很高，很多產婦治療后，依然存在出血的現象，且很容易干擾一些并發癥。而采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇、米索前列醇的方式，則可有效改善這一現象，進一步提升治療效果。對于卡前列素氨丁三醇來說，為前列素衍生物，能夠加快子宮的恢復，提升縮宮能力，且有效時間長，有利于宮頸的擴張，閉合血竇，同時，還能促進縮宮素與子宮的接觸，從而增強了治療效果[8]。產婦服用米索前列醇后，不但能夠加劇宮頸的收縮，而且還可軟化宮頸，加快子宮成熟，從而降低產婦出血量[9]。在本次研究中可以發現，相對于A 組，B組患者治療效果更佳，對該結論進行了驗證。

此外，張英波[10]研究發現，采用卡前列素氨丁三醇對產后出血產后進行治療時，產婦止血時間、術后出血量均優于采用縮宮素治療的產婦。石蕊，趙可新，陳立芳[11]研究發現，采用卡前列素氨丁三醇對產后出血產婦治療時，藥物不良反應、血紅蛋白水平出血量等，均優于采用縮宮素治療的產婦。吳宏宇[12]研究中發現，采用卡前列甲酯栓與米索前列醇對產后出血產婦治療時，NOS 與NO 水平、出血量、并發癥發生率均優于傳統治療方法。這些研究結果與本次研究結論基本相同。

綜上所述，對產后出血產婦進行治療時，采用縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇、米索前列醇的方式治療，能夠有效控制產婦出血量，提高治療效果，減少并發癥的出現，具有較高的臨床應用價值。