丁苯酞注射液防治TIA 患者進展為腦梗死的臨床觀察

謝寧

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）被認為是神經內科腦梗死的一大警示信號，亦為常見的腦血管疾病之一，是一種由顱內局灶性腦缺血引起的突發性、暫時性、可逆性的中樞神經功能障礙[1]。患者一旦出現TIA 意味著腦梗死的風險顯著增加，統計數據顯示約30%的TIA 患者可以進展為腦梗死，需要加以緊急治療[2]。臨床上一直在探討針對TIA 進行早期干預的最佳治療方法。丁苯酞注射液是一種新型的腦保護制劑，有著很強的抗缺血作用，可通過作用于多個靶點來逆轉缺血性神經細胞損傷，不僅可以促進急性腦缺血患者的神經功能恢復，而且能促進側支循環的形成和保護血管內皮[3]。本院近年來以TIA 患者為研究對象，觀察了臨床上采用丁苯酞注射液防治TIA 患者進展為腦梗死的作用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017 年—2019 年間的120 例TIA 患者為研究對象，入選者皆符合第4 屆腦血管病學術會議TIA 診治標準[4]，其腦神經功能缺損癥狀體征均于發病后24 h 內消失，本研究經醫院倫理委員會批準，患者均知曉此次研究內容，書面簽字確認接受研究方案。排除經頭顱CT 或MRI 檢查發現出血或占位性病變者，排除藥物過敏等無法進行本次研究的患者。按照隨機數表法將120 名患者分成2 組，對照組60 例中，男33 例、女27 例；平均年齡（56.71±5.35）歲。觀察組60 例中，男31 例、女29 例；平均年齡（56.36±5.49）歲。兩組TIA 患者間一般資料無統計學差異性（P ＞0.05）。

1.2 方法

基礎治療方案為控制血壓、血糖、血脂和靜脈滴注丹參川芎嗪（生產廠家：吉林四長制藥有限公司；國藥準字：H22026448；規格：5 mL），對照組在此基礎上加用拜阿司匹林（生產廠家：Bayer health care manufacturing S.r.l.；國藥準字：J20171021；規格：30 片），觀察組在基礎治療方案之上加用丁苯酞注射液（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司；國藥準字：H20100041；規格：100 mL），療程均為2 周。丹參川芎嗪注射液10 mL/次，用5%葡萄糖注射液250 mL 稀釋后靜脈滴注，每日1 次。丁苯酞注射液每次100 mL，使用PE 輸液器進行慢速靜脈滴注，滴注時間≥50 min，2 次/d，滴注間隔時間≥6 h。拜阿司匹林給予口服100 mg/d。2 組療程皆為2 周。

1.3 觀察項目

隨訪4 周記錄兩組發生腦梗死的病例數（判斷根據為第4 屆腦血管病學術會議腦梗死診斷標準和復查頭顱CT 結果），并以ABCD2 評分量表[4]對兩組TIA 患者進行預后評估，是以ABCD2量表中各項評分之和≤3分為低危，4～5分為中危，≥6分為高危。觀察并比較兩組TIA 患者治療的臨床效果，療效標準為：顯效是指腦缺血癥狀體征消失，隨訪期間再無TIA 發作；好轉是指腦缺血癥狀體征有一定緩解，隨訪期間TIA 發作次數≤2 次；無效是指腦缺血癥狀體征均未好轉，和（或）隨訪期間TIA 發作次數＞2 次；惡化是指經治療后患者進展為腦梗死。總有效率是指顯效率與好轉率之和。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 統計軟件進行數據處理，計數數據采用例（%）表示形式，組間進行χ2檢驗；計量數據采取（）表述，組間進行t 檢驗。P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死發生情況

觀察組TIA 患者隨訪4 周進展為腦梗死4 例，發生率為6.7%；對照組TIA 患者隨訪4 周進展為腦梗死12 例，發生率為20.0%，觀察組TIA患者隨訪4周進展為腦梗死的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 ABCD2 評分變化

治療前，兩組ABCD2 評分無明顯差異（P ＞0.05）；治療后，兩組ABCD2 評分均較治療前有所降低，且觀察組ABCD2 評分明顯低于對照組（P ＜0.01），詳見表1。

2.3 預后評估結果

治療后，根據ABCD2 評分評估兩組患者預后，觀察組中、高危患者人數明顯少于對照組（P ＜0.05），詳見表2。

2.4 臨床療效

觀察組TIA 治療臨床有效率明顯高于對照組（P ＜0.01），詳見表3。

表1 兩組TIA 患者治療前后ABCD2 評分對比（分）

表1 兩組TIA 患者治療前后ABCD2 評分對比（分）

組別 例數 ABCD2 評分 t 值 P 值治療前 治療后觀察組 60 4.11±1.24 2.83±0.75 6.841 7 0.000 0對照組 60 4.06±1.17 3.65±0.86 2.187 1 0.030 7 t 值 - 0.227 2 5.566 3 - -P 值 - 0.820 7 0.000 0 - -

表2 兩組療后根據ABCD2 評分評估預后對比 [例（%）]

表3 兩組TIA 治療臨床有效率對比 [例（%）]

3 討論

TIA 在臨床中是腦梗死的重要風險因素，臨床上有一部分TIA患者在短時間內即可進展為腦梗死，尤其是頻繁發作的TIA，進展為腦梗死風險更大，故而臨床工作中醫護人員應對患者進行迅速的評估和積極治療，以降低腦梗死的發生率[5-6]。ABCD2 評分量表是一種可以迅速評估TIA 患者預后的工具，對ABCD2 評分≥4 分的中、高危患者，應高度懷疑其有短期內卒中發生風險，應立即開始積極的干預[7]。

TIA 為何進展為腦梗死？其發生機制尚未完全闡明，相關學說較多，如微小栓子說、血流動力學說、微血管痙攣說等等。大體而言，TIA 患者可在多種機制共同作用下，引起腦神經細胞代謝需求及腦血管供氧供能的失衡，而臨床針對此病的干預重點主要是在去除病因的基礎上，盡量保護患者腦血管內皮功能，促進側枝循環建立，防治腦梗死的的發生[8]。丁苯酞的主要作用包括抗炎、抑制血小板聚集、減輕血液高凝狀態、保護血管內皮、改善腦微循環障礙、恢復腦能量代謝等[9-10]。張珺[11]研究發現，丁苯酞注射液可明顯改善患者神經功能缺損，升高血清堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）、胎盤源性生長因子（PLGF）等神經營養因子水平，且不良反應較少。在本研究中，為觀察臨床上采用丁苯酞注射液防治TIA 患者進展為腦梗死的作用效果，將120 例TIA 患者平均分為2 組，基礎治療方案為控制血壓、血糖、血脂和靜脈滴注丹參川芎嗪，對照組、觀察組分別加用拜阿司匹林和丁苯酞注射液[12-13]。療程均為2 周，隨訪4 周記錄兩組發生腦梗死的病例數，并以ABCD2 評分量表對兩組TIA 患者進行預后評估；觀察并比較兩組TIA 患者治療的臨床效果。結果表明，觀察組進展為腦梗死發生率明顯較低，與對照組相比P ＜0.05；觀察組ABCD2 評分低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01）；根據ABCD2 評分評估預后，觀察組中、高危病例占比低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組臨床有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01）。

綜上所述，丁苯酞注射液防治TIA 患者進展為腦梗死的臨床效果顯著，具有重要的臨場應用價值。