養血清腦顆粒對腦梗死抑郁患者治療效果的影響

吳振亞 許紅梅

近年腦梗死發病率約占腦卒中60%～70%[1-2]。梗死后抑郁是一類特殊的抑郁障礙，其發病率高達40%[2-3]。傳統抗抑郁藥物對腦梗死患者副作用較大，在梗死后抑郁治療中未得到廣泛應用[4-5]。養血清腦顆粒多用于治療血虛肝亢所致的抑郁焦慮、心煩易怒、血管性癡呆、眩暈眼花等癥候，具有平肝潛陽、活血通絡等功效[6-7]。本研究發現養血清腦顆粒治療梗死后抑郁患者效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月—2019 年6 月北京市昌平區中西醫結合醫院收治的100 例腦梗死后抑郁癥患者作為研究對象。入選標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南》[8]和《中國精神障礙分類與診斷標準》[9]中對腦梗死、抑郁癥的診斷標準。排除標準：伴嚴重意識、交流障礙；伴嚴重肝腎疾病。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各50 例，觀察組男女比例為27:23，平均年齡（66.5±4.6）歲，平均病程（45.9±5.2）天；對照組男女比例為28:22，平均年齡（64.8±4.8）歲，平均病程（46.8±6.0）天，兩組一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），滿足比較條件。研究已經醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 治療方法

給予控制血壓、血糖等常規治療，對照組在此基礎上加鹽酸帕羅西汀（國藥準字H20031106，浙江華海藥業股份有限公司，20 mg/片）治療，20 mg/次，1 次/d；觀察組在對照組基礎上加養血清腦顆粒（國藥準字Z10960082，天士力醫藥集團股份有限公司，4 g/袋）治療，4 g/次，3 次/天。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標及療效評定

（1）以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能評分[3]，100 分為滿分，分數越高神經缺損越嚴重；以漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]評估患者焦慮狀態，0 ～6 分：無焦慮抑郁；7 ～13 分：有焦慮抑郁可能性；14 ～20 分：焦慮抑郁；21 ～28 分：焦慮抑郁明顯；28 分以上：重度焦慮抑郁[7]。

（2）比較兩組皮質醇、去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）、多巴胺（dopamine，DA）及5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。

（3）比較兩組口干、便秘等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床評分

治療后，兩組NIHSS、HAMD、HAMA 評分均較治療前顯著降低（t對照組＝12.254，16.126，38.504，t觀察組＝20.104，24.274，50.585，均P ＜0.05），觀察組各項評分均顯著低于對照組（t ＝11.273，14.905，12.103，均P ＜0.05），見表1。

2.2 血清指標

治 療 后，兩 組5-HT、DA 及NE 均 顯 著 上 升（t對照組＝13.063，11.192，18.296；t觀察組＝20.849，20.291，26.93，P ＜0.05），觀察組顯著高于對照組（t ＝8.776，10.462，9.305，P ＜0.05），兩組皮質醇水平較治療前顯著下降（t對照組＝23.718，t觀察組＝32.292，P ＜0.05），觀察組顯著低于對照組（t ＝10.873，P ＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

觀察組口干、便秘各2 例，3 例惡心，1 例腹瀉，共8 例；對照組惡心4 例，食欲減退2 例，口干3 例，便秘3 例，腹瀉2 例，共14 例，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（16% vs.28%，χ2＝2.098，P ＝0.227）。

3 討論

目前，腦梗死后抑郁以藥物治療為主，帕羅西汀可選擇性的抑制5-HT 轉運體，阻斷神經元突觸前膜對5-HT 的再攝取，從而增大5-HT 濃度，延長和增加神經突觸間5-HT 的作用[6,10-11]，還可間接促進患者神經功能恢復、有效緩解抑郁癥狀，也有研究認為帕羅西汀對腦梗死后抑郁治療無針對性[5-6]。諸多研究發現，結合中醫藥治療腦梗死后抑郁可顯著減輕患者抑郁癥狀，降低不良反應發生率[6-7]。

中風癥狀使患者生活與社交質量驟降，患者易出現郁怒不暢、情志不舒之癥，繼而導致氣滯難疏，以致肝氣郁結，氣滯又致行血不通，肝郁及脾，心脾兩虛則陰虛火旺，累及于腎，時日累積虛損之候相繼運生，中醫以疏肝理氣、通經活絡之法治療[10-11]。養血清腦顆粒成分中包含當歸、雞血藤、川芎、夏枯草等，可防治血小板異常凝聚、保證腦組織正常供血，改善平滑肌痙攣和睡眠，緩解頭痛癥狀，有養血清腦與平肝之效[4,6]。

表1 兩組患者神經功能比較（分， ）

表1 兩組患者神經功能比較（分， ）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較bP ＜0.05

組別 時間 NIHSS HAMD HAMA觀察組（n=50） 治療前 18.85±2.76 15.37±2.44 15.26±1.35治療后 9.35±1.55ab 6.11±1.15ab 4.51±0.66ab對照組（n=50） 治療前 19.05±2.81 15.42±2.38 15.39±1.33治療后 13.21±1.86a 9.45±1.09a 6.49±0.95a

表2 兩組患者血清指標水平（）

表2 兩組患者血清指標水平（）

注：與治療前比較，aP ＞0.05；與對照組比較bP ＞0.05

組別 時間 5-HT（ng/L） DA（ng/L） NE（ng/L） 皮質醇（nmol/L）觀察組（n=50） 治療前 230.21±35.02 5.24±0.68 42.11±5.79 465.25±55.37治療后 401.35±46.29ab 9.94±1.49ab 88.21±10.63ab 197.56±19.24ab對照組（n=50） 治療前 230.21±34.78 5.28±0.71 43.02±5.63 466.27±56.88治療后 326.42±38.76a 7.26±1.03a 70.05±8.80a 251.55±29.37a

本次研究結合養血清腦顆粒與帕羅西汀治療腦梗死后抑郁，結果顯示，治療后，兩組NIHSS、HAMD、HAMA 評分、皮質醇水平均較治療前降低，觀察組顯著低于對照組，兩組5-HT、DA及NE 均顯著上升，觀察組顯著高于對照組；兩組不良反應率差異無統計學意義。分析其原因，帕羅西汀本有增加和延長5-HT的作用，間接促進神經功能恢復[4,12]，養血清腦顆粒成分中細辛、川芎等有活血止痛、理氣化瘀之效，二者兼用，能改善患者腦部血流、減少細胞毒性[7]。

綜上所述，養血清腦顆粒聯合帕羅西汀治療腦梗死后抑郁患者效果顯著，且不增加不良反應。