肺炎支原體感染后小兒血常規(guī)變化及臨床意義分析

潘新峰

肺炎支原體（mycoplasmal pneumonia，MP）是自然界廣泛存在的最小原核細胞微生物，介于細菌以及病毒之間，是導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病的主要病原體[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，10%～30%的小兒肺炎均是肺炎支原體感染所致，在非細菌性肺炎中，占比可達到50%，且其發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢。患兒感染肺炎支原體后，潛伏期約為2～3 周，可損傷患兒呼吸道，尤其是氣管、支氣管，表現(xiàn)為頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，嚴重可造成全身系統(tǒng)及器官損傷，甚至影響患兒生長發(fā)育。因此，早期診斷及治療極為重要。目前，臨床上最常用的檢驗方法即血常規(guī)檢查，通過分析白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等指標，可為臨床診斷提供重要依據(jù)。本文將分析小兒血常規(guī)變化及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2019 年9 月，在我院治療的60 例肺炎支原體感染患兒作為觀察組，所有患兒均得到明確診斷，臨床資料完整，且監(jiān)護人對本次研究知情同意。肺炎支原體感染診斷標準[3]：（1）表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽、發(fā)熱等癥狀；（2）白細胞計數(shù)正常或升高；（3）頭孢類、青霉素類治療無效；（4）MP 特異性抗體（MP-IgM）陽性。其中，男性32 例，女性28 例，年齡7 個月～11 歲，平均（4.67±2.13）歲。同時選擇同期到我院進行就診的60 例兒童作為對照組，其中，男性27 例，女性33 例，年齡6 個月～11 歲，平均（4.23±2.40）歲。

1.2 方法

采集兩組患兒空腹靜脈血，使用EDTA 抗凝，利用血細胞分析儀進行檢測，型號SYSMEX XN-350，所有操作均嚴格按照說明書進行，檢測項目包括白細胞計數(shù)、嗜酸粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、中性粒細胞分數(shù)及絕對值、單核細胞比例及絕對值、淋巴細胞比例及絕對值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組的白細胞計數(shù)、單核細胞絕對值、中性粒細胞及單核細胞比例明顯高于對照組，淋巴細胞比例、淋巴細胞絕對值明顯低于對照組（P ＜0.05）；兩組的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)等指標無明顯差異（P ＞0.05），見表1。

3 討論

肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體，目前，臨床上對其致病機制尚未完全明確，一般認為其發(fā)病與免疫紊亂、呼吸道上皮細胞吸附、肺炎支原體直接侵犯等有關(guān)。患兒感染肺炎支原體后，可對B 細胞產(chǎn)生刺激作用，產(chǎn)生大量IgM、IgG 抗體，并導(dǎo)致宿主細胞膜抗原結(jié)構(gòu)改變，引起一系列病理性免疫反應(yīng)[4-5]。有證據(jù)表明[6]，支原體抗原與人體中多個組織、器官的抗原具有共同性，當(dāng)發(fā)生支原體感染后，會出現(xiàn)全方位感染，對機體造成嚴重損害。同時，由于毛細血管基底膜上會沉積較多循環(huán)免疫中的復(fù)合物，因此，當(dāng)出現(xiàn)補體免疫反應(yīng)時，則會損傷血管膜。患兒主要表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀，且癥狀重體征輕，發(fā)病隱匿，極易被忽視。近年來，有報道顯示[7]，14.8%的患兒其呼吸道感染癥狀與其他病毒感染相似，無特異性，且首發(fā)癥狀為肺外表現(xiàn)的患兒越來越多。由此可見，單純依靠臨床癥狀診斷極易出現(xiàn)誤診、漏診，診斷價值較低，應(yīng)結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，進行綜合診斷。血常規(guī)是一種簡單、可靠的檢查方式，可作為肺炎支原體感染診斷的重要輔助手段。

在肺炎支原體感染發(fā)生、發(fā)展過程中，機體體液免疫、細胞免疫發(fā)揮了重要作用[8-9]。支原體能夠?qū)毎蜃赢a(chǎn)生誘導(dǎo)作用，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞、粒細胞被激活，引起中性粒細胞的殺傷、吞噬病原體以及局部浸潤反應(yīng)。同時，由于單核-巨噬細胞、T 細胞被激活，免疫粘附性、代謝產(chǎn)物損傷淋巴細胞，抑制其活性及表達，可引起淋巴細胞快速凋亡[10-11]。在本次研究中，觀察組患兒的白細胞計數(shù)、單核細胞絕對值、中性粒細胞及單核細胞比例明顯高于對照組，淋巴細胞比例、淋巴細胞絕對值明顯低于對照組（P ＜0.05）；兩組的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板計數(shù)等指標無明顯差異（P ＞0.05），提示肺炎支原體感染會導(dǎo)致中性粒細胞及單核細胞比例、白細胞計數(shù)、單核細胞絕對值等指標上升，并導(dǎo)致淋巴細胞絕對值、淋巴細胞比例等指標下降，表明肺炎支原體感染可引起一系列免疫反應(yīng)，與以往報道相符。也有研究指出[12]，患兒在感染肺炎支原體后，在代謝時會產(chǎn)生H2O2，導(dǎo)致血液系統(tǒng)改變，例如血小板計數(shù)減少、溶血性貧血等。從整體上看，患兒血常規(guī)變化具有一定規(guī)律性，可作為臨床診斷的參考依據(jù)。應(yīng)注意的是，當(dāng)患兒合并存在細菌感染時，白細胞計數(shù)指標升高，極易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，應(yīng)充分考慮患兒的臨床表現(xiàn)來確診。

表1 兩組血常規(guī)指標對比（ ）

表1 兩組血常規(guī)指標對比（ ）

組別 （白×細胞109計/L數(shù)）中比性例粒（細%）胞比淋例巴（細%胞）淋值（巴×細1胞09絕/L對）比單例核（細%胞）單值（核×細1胞09絕/L對）（紅×細 胞1 0計12/數(shù)L）血（紅g/蛋L）白（血×小1板01計2/L數(shù)）（觀n察=6組0）10.68±4.46 0.56±0.12 37.79±8.89 3.12±0.78 11.77±1.54 0.87±0.34 4.40±0.61 121.48±11.57 198.85±43.93（對n照=6組0）7.44±1.35 0.38±0.10 44.38±7.48 3.77±0.89 6.38±1.09 0.38±0.23 4.55±0.36 125.84±10.68 188.26±38.95 t 值 5.386 8.926 -4.394 -4.254 5.893 3.963 -1.640 -2.145 1.397 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

綜上所述，患兒肺炎支原體感染后血常規(guī)指標會發(fā)生明顯變化，對血常規(guī)指標進行監(jiān)測可為臨床診斷及治療提供重要依據(jù)。