超聲彈性成像鑒別診斷乳腺導管內結節的效果

肖凱蘭

當前醫療技術、設備不斷進步，人們的自我健康意識也不斷增強，使得乳腺導管內結節的檢出率不斷提高[1-2]。常見的乳腺導管內病變包括導管內乳頭狀瘤、乳腺管炎癥、導管擴張癥以及囊性增生癥等。腺導管內病變的處理難度較大，由于結節存在良性與惡性的差別，其治療方法不同。但是良性結節與惡性結節常難以鑒別，均存在血性或漿液性的乳頭溢液，同時采用活體組織檢查的方法也時常由于兩者相似的組織學表現而難以確診，因此容易出現誤診[3]。超聲彈性成像（ultrasound elastography，UE）測量、觀察乳腺結節的硬度特點來進行病變性質的判斷，這一技術的產生為乳腺疾病的診斷提供了新的方法[4]。現對UE 鑒別診斷乳腺導管內結節的價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月—2019 年8 月期間100 例乳腺結節患者，均為女性，年齡22～68 歲、平均年齡（49.88±10.26）歲。

納入標準：（1）70 歲以下；（2）經手術組織病理學檢查確診；（3）尚未開始放、化療；（4）自愿進行超聲彈性成像檢查。

排除標準：（1）妊娠哺乳期女性；（2）胸部先天畸形；（3）急性炎性反應；（4）無法配合完成檢查的。

1.2 方法

術前3 d 進行超聲檢查。采用日立二郎神彩超，探頭頻率5～12 MHz，取仰臥位，暴露乳腺。常規二維超聲檢查，多切面掃描，觀察血流特征與超聲聲像圖。切換為彈性成像模式，超聲探頭對乳腺病灶進行壓迫，觀察超聲彈性圖像，對壓力大小、壓迫方向進行調整，觀察病變成像特征，將特征與正常乳腺組織比較。感興趣區為乳腺病變組織，彈性取樣框內觀察病變成像的深度與顏色，綠色為硬度適中，藍色為較硬，紅色為較軟[5]。

1.3 評價標準

評級標準：藍綠藍相間則為0 級；均勻綠色為1 級；病變邊緣呈藍色，內部綠色為2 級；藍綠相間或藍色為主（50～90%）則為3 級；大部呈均勻藍色為4 級；5 級為藍色覆蓋[6-7]。

1.4 觀察指標

將手術結果作為金標準，惡性結節的進入惡性組，良性結節的進入良性組，比較兩組的彈性成像分級。

1.5 統計學處理

數據經SPSS 23.0 處理，計數資料以（%）表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。P ＜0.05，差異顯著。

2 結果

良性組UE 分級多見0～2 級構成比高于惡性組，惡性組3～4級構成比高于良性組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

乳腺導管內病變的處理難度較大，由于結節存在良性與惡性的差別，其治療方法不同。但是良性結節與惡性結節常難以鑒別，均存在血性或漿液性的乳頭溢液，同時采用活體組織檢查的方法也時常由于兩者相似的組織學表現而難以確診，因此容易出現誤診。

當前對乳腺導管內病變進行檢查時，常用的影像學檢查方法包括乳管鏡、MRI、乳腺鉬靶以及常規超聲等。乳管鏡不適用于比較細小的乳腺導管；MRI 檢查的診斷率高，也具有較強敏感性，能夠發現較多早期病變，但是這一檢查方式的檢查費用較高，相對耗時，因此并不作為常規檢查的方法；乳腺鉬靶檢查容易受到乳腺腺體結構、結節位置以及乳腺大小等因素的影響，且導管內病變較少有纖維化或者鈣化的特征，因此容易漏診；超聲檢查具有經濟、可重復、無創傷、無輻射以及容易操作的優勢，能夠進行大范圍、多切面檢查的，因此這一檢查方法應用廣泛。超聲診斷的難點在于早期乳腺導管結節通常較小，因此難以診斷。超聲彈性成像技術對組織施加壓力，觀察組織受到外力壓迫后的回聲變化，進行相關參數的量，對病變組織的成像特征進行顯示，明確組織硬度信息從而對病變性質做出鑒別[8-9]。

表1 兩組UE 分級構成比比較[例（%）]

從本次研究結果上看來，乳腺導管內結節采用超聲彈性成像進行檢查時，良性結節以0～2 級為主，惡性結節則多見3～4 級，提示采用超聲彈性成像鑒別診斷乳腺導管結節良惡性具有較高參考價值。

綜上所述，超聲彈性成像檢查乳腺導管結節性質的應用價值較高，盡管這一技術當前仍然處于觀察研究的階段，尚未得到普及，但是其應用前景廣闊，在乳腺病變的檢查診斷中具有較高應用價值。