不同產程硬膜外分娩鎮痛對分娩結局的影響

陳志成 陳曉梅

在現代臨床醫學中，分娩是女性的一個重要生理階段，相對而言初產婦對妊娠的未知、恐懼程度遠遠高于經產婦，究其原因主要是生產時候帶來的疼痛感為其帶來憂慮情緒[1-2]，產婦在進入分娩時便出現宮縮現象，其帶來陣痛，分娩的陣痛會對產婦的產程有著不利影響，因此如何降低產婦生產時候帶來的巨大痛苦是現代臨床醫學中的一個重要課題[3-4]。隨著現代醫學的不斷發展，硬膜外分娩鎮痛對于痛覺感受進行麻醉阻滯，可放松盆底肌肉，緩和不安、恐懼情緒，延長自主用力時間，從而縮短產程時間，是現代臨床醫學最為廣泛的治療方法。本院研究分析硬膜外分娩鎮痛對產婦在不同產程期均有縮短產程、緩解疼痛的效果，其中潛伏期硬膜外分娩鎮痛效果最佳。現報道如下。

表1 不同產期硬膜外分娩鎮痛對初產婦鎮痛與分娩結局影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院產科2018 年6 月—2019 年9 月間接治產婦120 例，根據產婦的不同產程進行分為甲組、乙組與丙組，每組有40 例，平均年齡（25.74±1.16）歲；平均孕周（39.16±0.91）周。組間基線數據提示差異無意義（P ＞0.05），可作對比。納入標準：（1）產婦皆為初產孕婦；（2）產婦無精神疾病史；（3）產婦對本次研究知情且已簽署同意書；（4）本次研究獲得本院倫理委員會同意與授權。

1.2 方法

所有孕婦均須接受常規檢查且需要家屬簽署同意書[5-6]。

甲、乙兩組均應用硬膜外分娩鎮痛，當甲組宮口開至1～2 cm（孕婦產程潛伏期）與乙組孕婦宮口開至3 cm（孕婦產程活躍期）時候給予孕婦麻醉操作，兩組孕婦均以左側臥姿保持與常規吸氧操作，在硬膜外腔中放置導管。護理人員仔細觀察孕婦是否出現不良反應，如未表現出不良反應可在導管上接入由100 mg 濃度為0.1%的羅哌卡因、50 ug 濃度為0.5 μg/mL 舒芬太尼以及濃度為0.9%氯化鈉注射液組成的自控鎮痛泵，護理人員需將鎮痛泵參數設置為Basal3～5 mL/h、PCA6～8 mL、鎖定時間30 min。需要注意是孕婦宮口開至8 cm 應立即關閉鎮痛泵[7-8]。

丙組（無鎮痛處理自然分娩）：經過家屬簽字后通過有經驗醫護團隊助產。

1.3 觀察指標

以VAS 評分[9]進行評定硬膜外分娩鎮痛的疼痛情況，分數越高則說明產婦分娩疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

對兩組相關數據使用SPSS 20.0 做統計與分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 說明數據有差異性，有統計學意義。

2 結果

接受硬膜外分娩鎮痛后，甲組鎮痛VAS 評分與分娩結局上顯著優于另外組且存在統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

3 討論

孕婦進行分娩時，由于出現宮縮現象而導致孕婦腹部出現劇烈疼痛感，這種強烈的疼痛感會延長孕婦自主用力時間，從而使得產程時間延長，這并不利于母嬰分娩結局。尤其在初產婦群體中對于分娩認知的缺乏，恐懼疼痛，導致自主用力時間過短，產程延長而導致母嬰不良結局發生[10-11]。硬膜外分娩鎮痛通過對痛覺感受進行麻醉阻滯，放松盆底肌肉，緩和不安、恐懼情緒，延長自主用力時間，從而縮短產程時間[12-13]。

經過相關文獻數據顯示，硬膜外分娩鎮痛在孕婦不同產程期的影響有所差異，原因在于硬膜外分娩鎮痛接入時間不同，對于產婦自主用力時間影響不同，而導致不同影響結果。本次研究數據顯示，硬膜外分娩鎮痛在潛伏期的甲組作用時，其疼痛VAS 評分顯著比另外兩組有著優越性且有統計學意義（P ＜0.05）；同時在分娩結局情況上，無論在順產情況、產后出血上均優于另外兩組孕婦且有統計學意義（P ＜0.05）。本次研究中新生兒窒息結果通過統計學軟件處理提示P ＞0.05，從數據結果而言甲組更優于另外兩組數據。結果顯示文獻數據與本次研究結果相符合。

綜上所述，硬膜外分娩鎮痛對于初產婦可有助提升分娩信心，降低分娩時帶來的疼痛感，降低分娩不良事件的發生，由本次研究可見，當孕婦處于潛伏期應用硬膜外分娩鎮痛可最大程度幫助產婦提升順產率以及緩解痛苦，對分娩結局有著理想的積極效果。