區域臨床檢驗中心在分級診療中的作用

張賢鳳,薛 莉

山東省立第三醫院1.集團工作部;2.醫學工程部,山東濟南 250031

分級診療是指根據患者疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，再由各級別的醫療機構進行分向承擔和治療，以達到基層首診和雙向轉診的目的[1]。既往較多研究指出，我國醫療水平雖在不斷的進步發展，但城鄉區域間醫療資源分配不均、資源優化利用差的問題仍較嚴重[2]。近年來隨著醫療體系的不斷深化改革，我國的分級診療制度正在逐步地建設和完善中，而臨床檢驗中心的建立是其中一個重要環節。相關資料顯示，區域臨床檢驗是一種集約化的檢驗模式，其通過區域間檢驗設備及結構的優化，減少了患者的重復檢查，促進了區域之間物流、人流的合理化，更好地滿足了基層群眾治療的需求[3-4]。為進一步探究區域臨床檢驗中心在分級診療中的作用，筆者結合自身臨床實踐經驗，選取6家醫療機構進行疾病檢查的患者420例，作為研究對象探究區域臨床檢驗中心對分級診療的作用，以期為醫療資源優化提供參考，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取6家縣級醫療機構成立的區域性臨床檢驗中心進行調查，并選取2019年1-8月于6家醫療機構進行疾病檢查的420例患者為研究對象。患者年齡35～55歲，平均(45.49±10.13)歲。另選取了120例醫院職工進行滿意度調查。一般資料調查表由研究者在大量閱讀文獻的基礎上自行設計，主要包括性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、醫療付費方式等。420例患者一般資料見表1。

表1 臨床檢驗患者一般資料分析[n=420,n(%)]

1.2方法 (1)問卷調查，以問卷的形式對就診患者滿意度進行調查，問卷的內容經文獻查閱整理，主要包括檢驗設備、檢驗方式、檢驗時間、檢驗結果等。調查過程中由受過專門訓練的調查員進行規范調查。(2)檢驗結果合格率，由區域臨床檢驗中心對選取的420例檢測對象進行血常規樣品制作，并將樣品分別送至6家醫療機構進行檢驗，再由臨床檢驗中心比對血常規檢查結果，并進行評價。(3)醫療機構臨床指標的統計記錄，6家醫療機構分別記錄每日就診患者的來訪量、總住院人數、床位利用率及轉院率情況，并經電腦錄入存檔，統計區域檢驗中心成立前半年、成立半年后及成立一年后的臨床指標變化情況。

1.3觀察指標 (1)血常規檢查包括白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白測定、血細胞比容、紅細胞平均體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、血小板計數。(2)滿意度調查，①非常滿意：設備齊全，檢驗方式專業，檢驗結果快速，能夠滿足患者的治療需求；②滿意：臨床檢驗設備基本齊全，檢驗方式較為專業，檢驗結果較快，基本能滿足患者的治療需求；③不滿意：臨床檢驗設施較差，檢驗人員專業程度欠缺，檢驗結果可信度不高，不能滿足患者的治療需求。且得分>90分為非常滿意；75～90分為滿意，<75分不滿意。

1.4統計學處理 所有數據處理均采用SPSS22.0統計軟件進行處理及分析，對一般資料、滿意度調查、檢驗合格率調查等采用例數及百分比表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1區域臨床檢驗中心成立前后人群滿意度調查 調查結果顯示：區域臨床檢驗中心成立后，就診患者及醫院職工的滿意度均不斷提升，且成立前半年與成立半年后、成立一年后患者及職工的滿意度比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 區域臨床檢驗中心成立后人群滿意度調查[n(%)]

注：與成立前半年人數相比，*P<0.05；與成立半年后人數相比，#P<0.05。

2.2醫療機構血常規檢驗與區域臨床檢驗中心合格率比較 對420例標本進行檢測，由檢驗中心的結果比對可知，6家醫療機構8個血常規檢測項目的臨床檢驗合格率明顯低于區域臨床檢驗中心，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 醫療機構血常規檢驗與區域臨床檢驗中心合格率比較[n(%)]

2.3區域臨床檢驗中心成立前后6家醫療機構指標變化情況 統計結果顯示，區域臨床檢驗中心成立前6家醫療機構的總職工人數、來訪檢驗人數、總住院人數及床位利用率均較低，轉院率較高。區域臨床檢驗中心成立后，醫療機構總職工人數、來訪檢驗人數、總住院人數及床位利用率均不斷升高，轉院率明顯降低。見表4。

表4 區域臨床檢驗中心成立前后6家醫療機構指標變化情況

3 討 論

分級診療是指以患者病情的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行等級劃分，并根據醫療機構水平的不同而承擔不同等級的患者，以促進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動理念的實現[5]。相關資料顯示，分級診療制度的實施可有效推動患者分流，從而使得多發病、基礎病等病癥在區域醫療機構得到醫治，一些大病、嚴重病在大、中型醫院得到治療，促進了基本醫療衛生服務均等化，對于促進醫藥衛生事業長遠健康發展具有積極意義[6-7]。區域臨床檢驗中心的建立是其中的一個重要環節。現較多研究指出，區域臨床檢驗中心的建立是推動分級診療制度發展和完善的重要舉措[8]。它以區域醫療檢測機構為主要依托，對合作的醫療機構進行集約化檢測，并對區域間各醫療機構的臨床檢驗項目進行規范化管理，實現了信息共享、雙向轉診的目的[9]。而現階段我國較大部分縣、鎮、市地區的醫療臨床檢驗水平仍較低，其中落后的檢驗設備及技術的、低下的服務質量已不能滿足就診患者的治療需求，易使患者減少，從而增加大型醫院就診患者量，阻礙分級診療的實施。同時區域醫療機構臨床檢驗時間較長、檢驗結果準確性有限等局限性也造成大量就診患者流失[10-11]。因此成立區域臨床檢驗中心至關重要。

如上所述，區域臨床檢驗中心成立對分級診療作用顯著。其重要性具體可以表現為以下幾個方面：(1)區域臨床檢驗中心的成立可以促進就診患者及醫療機構職工滿意度的提高。區域臨床檢驗中心成立后，避免了區域內醫療機構資源的浪費與短缺、人才的不足及檢驗設備等問題，彌補了傳統模式下患者重復檢驗的現象，對區域間資源的優化具有積極作用，且在一定程度上提高了就診患者對醫療機構的認可及滿意度，對醫療機構的發展及醫院職工績效收入的提高均具有促進作用[12-13]。本研究中，區域臨床檢驗中心成立前后患者、醫院職工的滿意程度明顯提高。該結果提示，成立區域臨床檢驗中心可提高就診患者及職工的滿意度，利于分級診療的實現。(2)區域臨床檢驗中心的成立可促進醫療機構臨床檢驗準確性的提高，提升患者對醫療機構的信賴，促進基層醫療機構就診患者的逐步增加，利于分級診療。區域臨床檢驗中心整合了資源、知識、技術、設備、人才等各方面的內容，并在檢驗過程中通過專家小組的監督，使得檢驗區域專業化、規范化，提高了臨床對疾病檢驗的準確性[14-15]。本研究以血常規檢驗為范例，結果顯示6家醫療機構的臨床檢驗合格率明顯低于區域臨床檢驗中心合格率。說明區域臨床檢驗中心對分級診療基層首診、上下聯動的實現起到了促進作用。(3)區域臨床檢驗中心的成立縮短了區域醫療資源分配不均的問題，利于分級診療急慢分治的逐步實施。既往較多研究指出，因區域醫療機構服務水平的低下及診療技術的落后，較多就診患者對基層首診信賴度較低，小癥狀也選擇大醫院就診，阻礙了大中型醫院對急診患者的檢驗及治療速度，不利于分級診療的發展[16]。而區域臨床檢驗中心的成立實現了各級醫院資源共享，使基層醫療機構的醫療資源得到優化，提高了就診人數，吸引了更為優秀的人才，加強了醫療機構治療團隊的建設[17]。本研究中區域醫療中心成立后醫療機構職工人數、就診檢驗人數、總住院人數及床位利用率均得到明顯提高，且轉院率明顯降低。結果說明，區域臨床檢驗中心的成立，促進了分級診療的進一步優化。

綜上所述，區域臨床檢驗中心可有效推進區域間醫療資源的優化，促進區域醫療機構診療水平的提高，增強了就診患者對區域醫療機構的信賴，在一定程度上解決了看病難、看病貴、看病遠的問題，對分級診療中的實現及醫療事業長遠發展具有積極意義。