圍手術期護理對開顱去骨瓣減壓術后低顱壓綜合征患者的效果觀察

何驚驚，鐘興明*，沈麗娟

（1.湖州師范學院護理學院，浙江 湖州 313000；2.湖州師范學院附屬第一醫院，浙江 湖州 313000）

去骨瓣減壓術（decompressive craniectomy，DC）是治療顱腦損傷所致顱內血腫、挫裂傷、彌漫性腦腫脹引起顱內壓增高的有效措施，但臨床上對 DC 術后預后的改善問題仍存在很大爭議[1]。部分患者術后會發生顱內低壓綜合征（intracranial hypotension syndrome，IHS）。IHS是指顱內壓＜70mmH2O，主要臨床表現為體位性頭痛，嚴重影響患者腦部組織的恢復及預后效果[2]。本研究對DC術后IHS患者應用圍手術期護理，臨床取得了較好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2019年 12 月我院收治的62例DC術后IHS患者作為研究對象，按入院治療的先后順序分兩組，各31人。納入標準：經腰穿或頭顱影像檢查證實為IHS患者。排除標準：合并其他術后并發癥；資料不齊全。對照組男性21例，女性11例，年齡35~64歲，均數(49.81 8.81)歲；實驗組男性20例，女性12例，年齡33~68歲，均數(49.61 9.01)歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可比。納入患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，實驗組給予圍手術期護理，主要內容包括：

①術前護理：鼓勵病人及家屬參與到治療和護理過程中，了解疾病及手術的知識。介紹手術成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。②術中護理：幫助患者取合適體位，加強溝通，平穩患者情緒。護理人員在術中密切觀察患者生命體征，協助醫生完成手術。③術后護理：病情觀察，密切觀察患者生命體征、頭痛、惡心嘔吐、眩暈等情況；生活護理，鼓勵患者多攝入水分，2000ml/d以上，囑患者多休息；頭痛護理，采取頭低足高位，床尾抬高10 ~30°；大量腦脊液外漏患者可采取患側位。保持大便暢通，避免咳嗽、打噴嚏、提重物等；患者勿填塞耳鼻或滴藥；用藥護理，常用藥物為促腦脊液生成類藥物和補液，控制補液速度；康復護理，待病情緩解，指導患者適當活動，提高活動耐力[3-4]。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組患者的顱內壓恢復時間與住院時間以及6個月后的生活質量。生活質量采用生活質量綜合評估問卷（GQOLI-74）[5]。

1.4 統計學方法

此次研究的數據使用SPSS23.0統計學軟件處理，設定P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組顱內壓恢復時間及住院時間對比

實驗組顱內壓恢復時間和住院時間均短于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組顱內壓恢復時間及住院時間對比（±s）

表1 2組顱內壓恢復時間及住院時間對比（±s）

組別 例數 顱內壓恢復時間 住院時間實驗組 31 4.05 0.80 7.20 0.82對照組 31 6.03 1.17 11.60 1.84 t 7.778 12.161 P 0.000 0.000

2.2 2組6個月后生活質量對比

實驗組6個月后各生活質量高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 2組6個月后生活質量對比（±s，分）

表2 2組6個月后生活質量對比（±s，分）

組別 例數 心理功能 生活狀態 社會功能 軀體功能實驗組 31 46.8 2.8 38.5 3.5 53.5 4.2 39.1 4.2對照組 31 41.5 2.2 34.6 3.6 48.5 4.0 34.2 3.5

3 討 論

由于開顱去骨瓣減壓術在顱腦損傷治療中可顯著提高治療效果，因而被廣泛運用。但術后患者出現IHS的概率并不高，這就需要護理人員務必對癥狀嚴密觀察，有效評估，防患未然，采取預見性的護理措施。

我院針對患者采取圍術期護理，與常規護理相比，圍術期護理的最大特點就在于這種護理模式是圍繞患者的手術全程進行，護理人員在患者術前、術中、術后采取相對應的護理措施，以“人的健康”為中心，注重患者的整體護理，滿足患者的需求，提高護理質量，落實圍術期護理管理。我院護理人員注重患者的術前訪視與圍術期的心理護理，不僅對患者，也對家屬進行相應的干預。密切觀察患者術中與術后的病情變化，加強生活護理、飲食指導、頭痛護理、康復護理，有效促進患者康復。

綜上所述，對開顱去骨瓣術低顱壓綜合患者的臨床護理，應用圍手術期護理干預，效果較好，適用于臨床，值得推廣。