PFNA 治療老年患者粗隆間骨折的臨床療效分析

趙 科 曾雪忠

（1.四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院 四川攀枝花 617000；2.甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 四川甘孜藏族自治州 626000）

前言：老年股骨粗隆間骨折是骨科常見骨折類型，好發(fā)于老年人群，大多數(shù)患者伴有典型股骨質(zhì)疏松問題，臨床大多采取手術(shù)治療。此次將我院2017 年11 月-2019 年11 月診治的老年股骨粗隆間骨折患者（110 例）作為觀察對(duì)象，分析PFNA 治療老年粗隆間骨折臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017 年11 月-2019 年11 月診治的老年股骨粗隆間骨折患者（110 例）作為觀察對(duì)象，自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌癥。對(duì)照組55 例，男29 例，女26 例，年齡60-80 歲，平均年齡（70.42±6.96）歲；實(shí)驗(yàn)組55 例，男28 例，女27 例，年齡61-81 歲，平均年齡（70.64±6.68）歲。此次探討觀察得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組患者進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取鋼板固定術(shù)治療，具體如下：實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，順著大粗隆的方向做縱向切口，長(zhǎng)度為9 厘米左右，分離皮膚和肌層，完全暴露股骨粗隆和股骨上段，牽引復(fù)位，根據(jù)患者骨折情況選取鋼板長(zhǎng)度，用3-4 枚克氏針臨時(shí)固定，明確復(fù)位質(zhì)量和鋼板位置，用套筒在近端經(jīng)股骨頸處鉆孔，用鎖定落定固定。固定后，用生理鹽水沖洗，留置引流管后，閉合切口。

實(shí)驗(yàn)組采取PFNA 治療，具體如下：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，臥在牽引床上，雙下肢固定，保持屈膝，對(duì)患肢牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后，對(duì)患肢輕微內(nèi)旋和內(nèi)收，用C 型臂與X 線觀察復(fù)位情況，若復(fù)位良好，在股骨粗隆間5 厘米處，到股骨粗隆遠(yuǎn)端，做一5 厘米長(zhǎng)的切口，從頂端前后3/1 交界處進(jìn)釘，用開孔器開孔，置入導(dǎo)針，根據(jù)患者骨折情況，選取合適的PFNA 主釘插進(jìn)髓腔內(nèi)，拔出導(dǎo)針，在C 型臂與X 線引導(dǎo)下，找到股骨頭鏡中部，插進(jìn)螺紋導(dǎo)針，敲入螺旋刀片，進(jìn)行最終鎖定，用生理鹽水沖洗，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間）。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：用Harris 量表評(píng)估，顯效：分?jǐn)?shù)＞80 分；有效：分?jǐn)?shù)60-80 分；無(wú)效：分?jǐn)?shù)＜60 分。總有效率=（顯效+有效）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS21.0。P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率（90.91%）高于對(duì)照組（69.09%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 （±s）

組別（n） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 骨折愈合時(shí)間（周）對(duì)照組（n=55） 75.41±8.23 398.22±10.53 97.45±7.22 18.46±1.79實(shí)驗(yàn)組（n=55） 48.74±5.65 252.29±10.33 55.47±6.54 13.04±1.55 t 值 19.813 73.368 31.959 16.976 Ρ 值 Ρ＜0.05 Ρ＜0.05 Ρ＜0.05 Ρ＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)逐漸老齡化，老年粗隆間骨折患者逐年上升，與老年人群骨質(zhì)疏松、骨骼退行性病變等因素有關(guān)[2]，嚴(yán)重影響日常生活和身心健康，因此，需對(duì)患者采取合理治療方案。PFNA 治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)施PFNA 治療時(shí)，可對(duì)患者骨折部位進(jìn)行滿意的固定，加快骨折恢復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。

此次分析PFNA治療老年粗隆間骨折臨床療效。分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組總有效率（90.91%）高于對(duì)照組（69.09%），P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明，采取PFNA 治療后，可提高臨床療效，改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，達(dá)到較好的應(yīng)用目的。巴春學(xué)者在《PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折療效分析》中表示[3]，采取PFNA治療后，其總有效率：96.77%、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)：（48.52±1.32）min、骨折愈合時(shí)間：（13.25±1.42）周、術(shù)中出血量：（252.49±10.22）mL、術(shù)后引流量：（55.94±2.14）mL，巴春學(xué)者在《PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折療效分析》中的研究數(shù)據(jù)與本文相似，因此存在研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，PFNA 治療老年粗隆間骨折臨床療效確切，具有恢復(fù)快、出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此值得推廣應(yīng)用。