右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯對肱骨遠端復雜粉碎性骨折患者運動神經阻滯及術后疼痛的影響

陳學良

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001)

肱骨遠端復雜粉碎性骨折為上肢骨折常見類型，主要通過手術復位內固定治療，復雜粉碎性骨折治療難度大、手術時間久，術中對麻醉效果要求高[1]。臂叢神經阻滯麻醉為臨床常用麻醉方式，臂叢神經干周圍注入局部麻醉藥物，達到神經傳導阻滯作用，主要應用于上肢骨折手術中，取得良好麻醉效果[2]。實踐發現，上肢骨折手術中，臂叢神經阻滯易出現阻滯不完全現象，存在明顯應激反應，增加患者痛苦，故術中需結合其他麻醉方式強化麻醉效果，確保手術順利進行[3]。右美托咪定為靜脈麻醉常見用藥，具有鎮痛、鎮靜、無呼吸抑制等優勢，得到臨床廣泛應用。基于此，本研究選取肱骨遠端復雜粉碎性骨折患者88例，旨在探究右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯的臨床應用效果。具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，選取焦作市第二人民醫院2016年5月～2019年5月收治的肱骨遠端復雜粉碎性骨折患者88例，隨機分為觀察組(n=44)與對照組(n=44)，觀察組男24例，女20例；年齡18～69歲，平均(42.10±9.11)歲；體質量50.1～77.9 kg，平均(65.23±4.57)kg；麻醉ASA分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級17例。對照組男25例，女19例；年齡20～71歲，平均(43.58±10.20)歲；體質量49.9～78.2 kg，平均(66.01±5.24)kg；麻醉ASA分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級16例。兩組性別、年齡、體質量、麻醉ASA分級等資料均衡可比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準

納入：經MRI確診及CT技術檢查及臨床表現確診為肱骨遠端復雜粉碎性骨折；符合手術指征；簽訂知情同意書。排除：合并中樞神經系統疾病者；心肝腎等臟器功能不全者；合并循環或呼吸系統疾病者；相關麻醉藥物過敏者；其他部位多處骨折者。

1.3 方法

均行手術復位內固定治療，術中給予兩組不同麻醉方案。

對照組：臂叢神經阻滯麻醉，肌間溝入路，給予0.75%羅哌卡因[配制方法：1%羅哌卡因(江蘇恒瑞，國藥準字H20060137)15 mL+2%鹽酸利多卡因注射液(遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668)5 mL]15～20 mL。持續靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液，至手術結束前10 min。

觀察組：右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯，臂叢神經阻滯同對照組，感覺及運動阻滯起效后持續靜脈泵注鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248)，0.5μg/(kg·h)，至手術結束前10 min。

1.4 觀察指標

統計兩組入室(T1)、臂叢穿刺前(T2)、切皮時(T3)、骨折復位(T4)、手術結束時(T5)應激反應指標[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]變化情況。統計兩組麻醉效果，包括運動及感覺神經阻滯時間。評估兩組術后2 h、12 h、24 h疼痛程度，以視覺模擬量表(VAS)評估，總分0～10分，分值越高疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組應激反應指標(見表1)

表1 兩組應激反應指標比較

注：1)與T1時相比，P<0.05，2)與同時刻相比，P<0.05

2.2 兩組麻醉效果及術后疼痛程度比較(見表2)

表2 兩組麻醉效果及術后疼痛程度比較 min

3 討論

肱骨遠端復雜粉碎性骨折為難治性骨折類型之一，多采用手術治療，而麻醉是手術重要環節，與手術應激及術后疼痛密切相關[4]。臂叢神經阻滯是外科手術常用麻醉方式，通過局麻藥物注射達到麻醉目的，具有操作簡單、阻滯效果好等優勢[5]。復雜粉碎性骨折特殊性，術前劇烈疼痛，臂叢神經阻滯麻醉中患者神志清醒，易引起恐懼、焦慮狀態，造成血壓升高、心率加快，甚至誘發心腦血管并發癥，增加手術風險[6]。因此，術中需輔以鎮靜，進而維持血壓及心率穩定，減輕應激反應。右美托咪定是相對選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，主要應用于全身麻醉手術中，具有催眠、鎮靜、抗焦慮等作用[6]。此外，臨床應用中，右美托咪定可對α2-腎上腺素受體產生激動作用，進而抑制神經元放電，發揮輕中度鎮痛作用，并可緩解疼痛所致不愉快情感，產生抗交感作用。本研究將右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯應用于肱骨遠端復雜粉碎性骨折術中，結果發現，觀察組T3、T4時MAP、HR較T1時降低，對照組T3、T4時MAP、HR較T1時升高，且觀察組T3、T4、T5時MAP、HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見科學有效麻醉方案可有效維持患者血壓、心率平穩，減輕應激反應。此外，研究指出，右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯在上肢骨折手術中，在發揮抗焦慮、抗應激，降低血壓升高、心動過速發生風險的同時，可有效延長麻醉阻滯時間，并在鎮痛、解痙方面存在顯著優勢[6]。本研究發現，觀察組運動神經阻滯及感覺神經阻滯時間長于對照組，且術后2 h、12 h、24 h疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯可有效延長肱骨遠端復雜粉碎性骨折患者術中麻醉時間，減輕術后疼痛程度。

綜上所述，右美托咪定靜脈麻醉復合臂叢神經阻滯可確保肱骨遠端復雜粉碎性骨折術中患者血壓及心率平穩，減輕應激反應，延長麻醉時間，降低術后疼痛感。