心理護理干預慢性心力衰竭患者效果觀察

劉 玲

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發展的終末階段，其慢性原發性心肌病變和心室受到長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量。該病病程長，病情反復，需長期用藥，容易引發患者焦慮，影響預后[1]。據調查，我國慢性心力衰竭合并抑郁癥患者占全心衰患者的40.1%。其他歐美研究報道的心衰患者發生抑郁癥率為12%～80%[2]。研究表明，在慢性心衰尤其是嚴重心衰患者中，合并抑郁的死亡率高于20%，患者發病時的心身痛苦，疊加沉重的目前的經濟負荷，導致很多的患者出現自殺傾向[2]。本研究在慢性心力衰竭的患者中實施心理護理干預，觀察患者抑郁的發生率差異及相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取開封市中醫院慢性心力衰竭患者，按照就診時間分為觀察組(2018年就診患者)和對照組(2017年就診患者)。對照組男35例，女27例，平均年齡(62.01±5.48)歲，觀察組男36例，女29例，平均年齡(63.28±6.58)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入組患者均采取對癥治療，對照組采用常規護理。觀察組采用常規護理基礎上的心理護理干預：科室護理人員均進行護理心理學培訓，掌握護理心理學知識及心理干預技能。心理干預包括支持療法和音樂療法，支持療法包括護理人員與患者建立和諧護患及醫患關系，多與患者溝通交流，緩解不良情緒，增加彼此信任基礎上，讓患者了解治療慢性心力衰竭成功的案例，增強起患者的信心。護理人員告知患者過度的負性情緒可能帶來的后果，引起患者及家屬對抑郁的重視，從而產生積極配合醫護人員工作的想法。護理人員幫助患者分析產生不良情緒的原因，并對照原因共同尋找解決的辦法，通過組織病友之間的溝通分享，幫轉患者找到應對的辦法和技巧，每周組織兩次病友活動，每次30 min，一般和健康教育宣傳活動共同開展；音樂療法主要為接受式音樂治療，科室制定統一的音樂曲目及治療實施辦法，向患者詳細介紹音樂療法的目的和方法，根據患者的癥狀及喜好選擇音樂，包括改善緊張、煩躁的輕音樂和寧靜樂曲(舒伯特小夜曲、天鵝湖、紫竹調、蘇武牧羊等)，改善乏力頭暈的愉快樂曲(流水、陽春、自然聲音等)，改善失眠的抒情樂曲(催眠曲、陽關三疊、良宵、海濱之夜等)，改善情緒低落的活潑樂曲(春之聲圓舞曲、藍色多瑙河、江南絲竹樂、喜相逢等)[3]。每兩天一次集中訓練，每次20～30 min，患者取舒適躺姿，閉眼聆聽放松臆想。共干預4周。

1.3 觀察指標

本研究采用抑郁自評量表(PHQ-9)[4]評估抑郁水平，患者知情同意后在專職護士指導下由患者自填，其中小于4分定義為無抑郁情況，介于5～9分定義為輕度抑郁，10～27分為中重度抑郁。

1.4 統計學方法

統計學軟件選用SPSS 20.0進行統計學分析，所有數據計數資料采用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

入組患者干預前PHQ-9值差異無統計學意義[對照組(6.8±3.7) vs 觀察組(7.1±3.1)，t=0.50,P<0.05]。干預后，兩組PHQ-9值均有下降，觀察組下降幅度優于對照組[對照組(4.9±2.6) vs 觀察組(3.5±1.9),t對照組=3.31,t觀察組=7.98 ，t組間=3.48，P<0.05]。

3 討論

慢性心力衰竭患者普遍存在焦慮、 緊張等不良情緒, 并且在個性化因素影響下,患者心理活動復雜, 對疾病的認知、 安全認知感均較低, 消極地面對治療[1]。研究表明抑郁癥可降低慢性心衰患者的生活狀態和生活質量，還可能增加住院日以及再住院率，也能加重心功能且升高心衰死亡率，嚴重影響這類患者的預后[2]。心衰合并抑郁的抗抑郁治療策略包括非藥物治療和藥物治療，其中心理干預等非藥物治療對心衰抑郁改善情況亦需進一步明確，尤其是對心衰癥狀的同步改善作用。有研究表明，慢性心力衰竭患者如盡早開展心理護理干預, 則可減少慢性心力衰竭對老年患者的諸多負面影響[5]，作為臨床醫護人員，目標不僅是緩解患者的軀體疼痛及不適，更需要關注及解決患者的精神心理問題[2,5]。本研究表明經過心理護理干預后，觀察組的PHQ9值下降更多，且與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。證實心理護理干預對于心衰患者的心理改善具有一定的作用。心理護理干預可減輕抑郁疾病可讓患者和患者家屬積極配合心衰治療，同樣增加戰勝心衰疾病的信心，可能起到改善患者的生活質量和預后的作用。

本研究也存在一定的不足，心衰患者并發抑郁的危險因素較為復雜，本研究未能針對患者的治療藥物及合并疾病及生活習慣等方面進行分組，導致可能有混雜因素影響干預結果[6]。下一步應依據現有文獻研究納入更多樣本進行研究。

綜上所述，慢性心力衰竭患者出現抑郁的比例不容忽視，個體化心理護理干預可改善抑郁情況，推薦在臨床上重視并推廣心理護理干預。