中藥復方穴位貼敷治療冠心病療效觀察

趙崢華

(開封市中醫院，河南 開封 475000)

冠狀動脈性粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD)是粥樣脂類物質堆積供血動脈出現狹窄，出現心肌缺血、缺氧的癥狀[1]。中醫穴位貼敷是內病外治理念下的中醫療法，穴位于經絡氣血達到治療已病的功效，其廣泛應用于慢性支氣管肺炎急性加重等疾病，具有一定臨床價值。但目前穴位貼敷應用于冠心病的康復研究較少[2]。本研究擬采用穴位貼敷聯合西醫常規治療在冠心病的患者中采用中西醫結合護理方案，觀察臨床冠心病有效率差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年3月～2018年2月確診為冠心病[3]的患者86例，隨機分為兩組，對照組接受西醫患者44例，男29例，女15例，中位年齡59歲(范圍39～81歲)，既往冠心病史中位1.8年(范圍0～11年)；干預組在西醫護理基礎上結合穴位貼敷42例，男26例，女16例，中位年齡58歲(范圍37～80歲)，既往冠心病史中位2.1年(范圍0～12年)。兩組患者在性別、年齡等方面比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 常規西醫護理和穴位貼敷

冠心病患者均采用標準的抗冠心病西醫治療，單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司，批準文號：H10940039),40 mg/次,1次/d。酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，批準文號：H32025391),12.5 mg/次,2次/d;阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，批準文號：J20171021),100 mg/次,1次/d;辛伐他汀片(杭州默沙東有限公司，批準文號：J201820007),20 mg/次,1次/d，同時采用常規西醫護理，主要從一般護理、心理護理、飲食護理等方面進行。穴位貼敷是在常規西醫護理上進行，雙側取穴：內關、間使、足三里和豐隆，藥物貼成分主要是檀香、降香、冰片和三七，按照2∶4∶1∶2比例調制(藥方為：降香16 g，檀香4 g，三七4 g，冰片2 g)，每兩天更換一次藥物貼，2周為一個療程，共兩個療程。

1.3 冠心病患者康復的臨床有效率比較

臨床冠心病患者恢復的臨床癥狀改善情況分為：顯效：冠心病等主要癥狀消失，原有心絞痛程度分級降低兩級，停用硝酸酯類，心電圖恢復或大致恢復正常心電圖；有效：冠心病等主要癥狀減輕，原I級心絞痛發作頻率，疼痛程度，持續時間較治療前有明顯緩解或異丙聚酯用量較前減少>50%，心電圖s-T段降低，回升0.05mV以上但未達正常水平；無效：冠心病癥狀未改善或心電圖與治療前相似(原心絞痛發作頻率，疼痛程度，持續時間無明顯變化或硝酸甘油用量較前減少≤50%)，或冠心病癥狀加重或心電圖較治療加重。臨床有效率為顯效率+有效率。中醫癥候根據《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》輕重分為4級，胸痛、胸悶分別記為0.2.4.6分，而心悸、氣短、乏力等分別記為0.1.2.3分。

1.4 統計學方法

統計學軟件選用SPSS 20.0進行統計學分析，所有數據計數資料采用%表示，穴位貼敷干預組和對照組的有效率采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，對照組顯效13例，有效18例，無效11例，總有效率 70.45%；干預組顯效29例，有效10例，無效5例，總有效率92.86%；兩組總有效率差異有統計學意義(χ2=5.72，P<0.05)。干預組心絞痛發作頻率為(2.18 ±1.19)次，持續時間(4.14 ±1.23)min；對照組心絞痛發作頻率為(4.69 ±1.89)次，持續時間(5.08 ±2.16)min；兩組差異有統計意義(t次數=2.65,P<0.05;t時間=3.09,P<0.05)。干預組硝酸甘油用量(3.16±1.46)在低于對照組(2.08±1.37)，差異有統計學意義(t=2.09，P<0.05)。

中醫證候在穴位貼敷干預組療效優于對照組，胸痛、胸悶、心悸和乏力等綜合中醫癥狀顯著改善(干預組2.93±1.78，對照組3.87±1.96，t=2.08,P<0.05)。

3 討論

中醫認為，冠心病是虛實夾雜的病癥，虛可理解為心陰虛證，實可理解為氣滯血瘀證等[3]。在常規西醫治療的基礎上，中西醫結合治療如果結合中醫辯證論治，可以進一步改善患者心絞痛等癥狀。本研究采用雙側取穴：內關、間使、足三里和豐隆，藥物貼成分主要是檀香、降香、冰片和三七，按照2∶4∶1∶2比例調制，每兩天更換一次藥物貼，2周為一個療程。另有研究顯示在合谷、內關、足三里等穴位貼敷止痛貼，具有活血化瘀和緩解疼痛療效。陰血虛證可服用生脈散，陽氣虛證可服用參附湯。行西醫治療基礎上結合穴位貼敷的冠心病患者臨床有效患者為39例，而對照組患者的臨床有效患者為31例患者，穴位貼敷的中西醫結合干預優于常規西醫治療的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。中醫證候在穴位貼敷干預組療效顯著優于對照組，胸痛、胸悶、心悸和憋氣單項癥狀顯著改善。另有穴位貼敷嘗試應用冠心病，取穴主穴：分3組。一組心俞、巨闕、內關、上巨虛；二組厥陰俞、中脘、間使、足三里；三組神闕、至陽。配穴：氣滯加肺俞、氣海，血痧加膻中、膈俞，痰濁加豐隆、太白，寒凝加關元、命門。治法：以主穴為主，前兩組交替使用，酌加配穴。將丹參等藥物制成粟粒大小之藥丸置于7×7 mm見方大之膠布上，再貼于穴位上。第3組用寧心膏(丹參、當歸、川 芎、紅花、羌活各10份，丁香5份，蘇合香5份，氮酮1份，蜂蜜適量，制成稠膏)5 g，涂于穴位，涂藥直徑2～4 cm，厚3～5 mm。每次敷貼1個穴位。穴位貼敷療效的作用機制主要是通過穴位貼敷特定的相關穴位，通過全身調整從而擴增血管，增加冠狀動脈血流量，改善血液循環，降低心肌耗氧量從而促進心肌營養改善等，從而顯著改善心臟功能。

綜上所述，冠心病患者采用常規西醫治療基礎上結合穴位貼敷治療方案，可以有助于患者病情的良好恢復，減少了患者的痛苦，保證了冠心病患者的生活質量。