丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷吸入麻醉對老年宮頸癌根治術后蘇醒質量的影響

高保軍，劉 超

(焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454000)

宮頸癌根治術是臨床治療宮頸癌首選方案，可通過切除腫瘤病灶達到治療目的，臨床認可度較高[1]。但手術操作可引起不同程度應激反應，造成心率加快、血壓升高等一系列生理改變，對手術順利進行及術后恢復產生嚴重不利影響。故良好麻醉方案至關重要。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，靶控輸注可根據手術需求調節麻醉濃度，具有較強可控性。但丙泊酚存在明顯抑制循環、降低交感神經活性等不良現象。地氟烷屬于臨床常見吸入麻醉藥物，血液組織溶解度、血氣分配系數較低，具有快速調節麻醉深度作用，受到臨床關注。本研究選取老年宮頸癌患者216例，旨在明確丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷吸入麻醉對其術后蘇醒質量的影響。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取焦作市第二人民醫院2014年10月～2019年5月收治的老年宮頸癌患者216例，隨機分組，各108例。對照組年齡60～77歲，平均(68.15±3.91)歲，體質量指數(BMI)17.5～24.0 kg/m2，平均(21.82±0.95)kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)分級：60例Ⅱ級，48例Ⅲ級。研究組60～78歲，平均(69.03±4.36)歲，BMI 18.0～24.5 kg/m2，平均(22.28±1.03)kg/m2，ASA分級：58例Ⅱ級，50例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，且本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：均經病理檢查、影像學檢查證實為宮頸癌；年齡≥60歲；均具備宮頸癌根治術適應證；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標準：伴有病態肥胖、嚴重營養不良者；合并心肝腎等重要臟器功能不全者；存在嚴重呼吸循環系統疾病者；無法耐受手術或伴有手術禁忌者；存在精神疾病、認知障礙者；臨床資料缺失者。

1.3 方法

兩組均行宮頸癌根治術，進入手術室后組建靜脈通路，監測心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度、腦電雙頻指數等生命體征。

對照組：行丙泊酚(河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20093542)靶控輸注，麻醉誘導：靜脈注射0.25 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.0 mg/kg依托咪酯、1.0 mg/kg丙泊酚，快速誘導插管，實施機械通氣，設置相關參數：潮氣量6～8 mL/kg，氧流量：2 L/min，呼吸頻率：10～16次/min，吸呼比：1∶2，呼氣末二氧化碳：35～45 mmHg。術中維持麻醉：靶控輸注丙泊酚，維持丙泊酚血漿靶濃度為3～4 μg/mL。

研究組：行丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷(Baxter Healthcare of Puerto Rico，國藥準字H20140187)吸入麻醉，麻醉誘導、麻醉維持中丙泊酚靶控輸注方法同對照組，復合吸入地氟烷2～3%。兩組術中均持續輸注0.20 μg/(kg·h)舒芬太尼，依據手術需求給予0.1 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，并維持腦電雙頻指數在50～60范圍內。手術結束前40 min左右停止輸注舒芬太尼，術畢縫皮時停止丙泊酚靶控輸注、地氟烷吸入，增加氧流量至6 L/min，拔管后送蘇醒室觀察。

1.4 觀察指標

血流動力學，兩組T0、T1、T2、T3各時間點血流動力學[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)]變化情況。術后蘇醒質量。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血流動力學情況比較

兩組T0、T3時間點HR、MAP水平相比，無明顯差異(P>0.05)；研究組T1、T2時間點HR、MAP低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學比較

注：1)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組術后蘇醒質量比較(見表2)

表2 兩組術后蘇醒質量比較 min

3 討論

宮頸癌是臨床多發女性惡性腫瘤疾病，針對具備手術指征及適應證患者需及時采取宮頸癌根治術治療，通常具有良好效果[2]。但手術創傷性操作屬于強烈應激源，術中需給予合理、安全的麻醉方法，以確保手術進程，促進術后恢復。同時，由于老年患者伴有身體機能減退、耐受性降低等現象，應更加謹慎地選擇可靠麻醉方案。

丙泊酚是臨床常用短效麻醉藥物，具有可控性強、誘導迅速等特點，在全麻誘導、維持中應用較為廣泛。靶控輸注屬于以藥效動力學與藥代動力學為基礎的新型給藥方式，主要是通過設定藥代動力學模型，實現、維持穩定目標濃度[3]。丙泊酚靶控輸注可根據患者生命體征、手術需求及刺激程度等情況合理調節麻醉濃度，不僅有利于減少丙泊酚使用劑量，還可降低不良反應風險[3]。但丙泊酚具有顯著循環抑制、交感神經抑制作用，而老年患者普遍存在血容量少、血管彈性差、交感活性降低等現象，可能引發呼吸抑制等不良事件。基于此，本研究針對老年宮頸癌根治術患者采取丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷吸入麻醉，結果顯示，研究組T1、T2時間點HR、MAP低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示兩者聯合可維持術中血流動力學穩定。地氟烷屬于臨床主要吸入麻醉藥物之一，其血氣分配系數(0.42)較低，經吸入途徑進入機體后產生較低血液組織溶解度，不僅可于短時間內調節麻醉深度，亦可降低應激反應而致心率、血壓波動幅度[4]。同時，地氟烷在機體內的生物轉化率、分解代謝率均較低，多數患者麻醉后可迅速蘇醒，具有可預測性、安全性。此外，相關研究表明，地氟烷吸入麻醉應用于肝腎功能減退的老年患者手術中具有明顯優勢[4]。而丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷吸入麻醉具有互補、增效作用，既可強化麻醉效果，又有助于促進術后恢復[3]。且本研究數據表明，研究組恢復自主呼吸時間、聽指令睜眼時間、拔管時間、滯留蘇醒室時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可見丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷吸入麻醉可明顯改善術后蘇醒質量。

綜上可知，老年宮頸癌根治術應用丙泊酚靶控輸注聯合地氟烷吸入麻醉可維持術中血流動力學穩定，改善術后蘇醒質量。