呼吸機使用時間、肺動脈高壓與人工瓣膜置換術后肺部感染相關性分析

齊 博，張繼鳳

(南陽市中心醫院，河南 南陽 473000)

近年來，隨人們生活習慣改變、生活環境變化等多方面因素影響，心臟瓣膜病發病率呈增高趨勢[1，2]。當前，臨床針對心臟瓣膜疾病主要采取人工瓣膜置換術，雖可挽救患者生命，改善患者臨床癥狀，但手術過程中需采用體外循環支持，加之侵入性操作等因素影響，會對患者免疫系統產生極大損害，引發術后感染等并發癥。肺部感染會導致患者心臟、肺組織之間循環負荷加重，影響臨床治療效果和患者預后。基于此，本研究選取人工瓣膜置換術后肺部感染患者86例，旨在分析影響因素，為臨床制定干預措施提供參考和理論依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南陽市中心醫院醫學倫理委員會審批通過，選取醫院人工瓣膜置換術后肺部感染患者86例(2018年1月～2019年6月)，其中，男45例，女41例；年齡≥60歲53例，<60歲33例。

1.2 方法

采用醫院自制《人工瓣膜置換術后肺部感染影響因素調查問卷》，收集患者性別、年齡、手術時間、呼吸機使用時間、主動脈阻斷時間、左室射血分數及有無肺動脈高壓、應用抑酸劑、再次插管信息，并進行統計分析。

1.3 觀察指標

人工瓣膜置換術后肺部感染影響因素分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0分析，計數資料%表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人工瓣膜置換術后肺部感染單因素分析

人工瓣膜置換術后肺部感染患者性別之間對比無統計學差異(P>0.05)；年齡≥60歲、手術時間≥180 min、呼吸機使用時間≥48 h、主動脈阻斷時間≥60 min、左室射血分數<50%及存在肺動脈高壓、應用抑酸劑、再次插管感染率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 人工瓣膜置換術后肺部感染單因素分析

2.2 多因素回歸分析

經logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術時間≥180 min、呼吸機使用時間≥48 h、主動脈阻斷時間≥60 min、左室射血分數<50%、有肺動脈高壓、有應用抑酸劑、有再次插管為人工瓣膜置換術后肺部感染危險因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析(n=86)

3 討論

人工瓣膜置換術為臨床常用心臟瓣膜病治療方法，但鑒于心臟瓣膜病患者長期處于血流異常狀態，機體免疫功能較低，術后易引發肺部感染，增加患者術后死亡風險[3-5]。故明確人工瓣膜置換術后肺部感染影響因素，對臨床制定防控措施，降低人工瓣膜置換術后肺部感染發生率、提高臨床效果有積極意義。本研究結果顯示，年齡≥60歲、手術時間≥180 min、呼吸機使用時間≥48 h、主動脈阻斷時間≥60 min、左室射血分數<50%及存在肺動脈高壓、應用抑酸劑、再次插管感染率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，可見人工瓣膜置換術后肺部感染與年齡≥60歲、手術時間≥180 min、呼吸機使用時間≥48 h、主動脈阻斷時間≥60 min、左室射血分數<50%及存在肺動脈高壓、應用抑酸劑、再次插管相關。經logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、手術時間≥180 min、呼吸機使用時間≥48 h、主動脈阻斷時間≥60 min、左室射血分數<50%、有肺動脈高壓、有應用抑酸劑、有再次插管為人工瓣膜置換術后肺部感染危險因素(P<0.05)。臨床應從以下幾個方面做好防控工作：a)抑酸劑為人工瓣膜置換術后臨床常用應激性潰瘍預防藥物，雖可降低胃酸酸度，降低應激性潰瘍發生風險，但胃酸酸度降低后會導致胃內細菌不受控制、大量繁殖，加之胃食管反流會使細菌進入肺部，引發肺部感染，應減少抑酸劑使用，必要時可采用替代藥物；b)呼吸機輔助呼吸需建立人工氣道，導致患者氣道同外界環境處于開放狀態，使患者上呼吸道防御屏障破壞，增加病原菌侵入風險，氣管插管使患者口腔處于半開放狀態，口腔自潔功能下降，口咽部細菌過度繁殖，加之各種侵入性操作，致使細菌侵入下呼吸道，誘發肺部感染，臨床應盡量縮短機械通氣時間，并應嚴格把握患者插管指征，避免再次插管，同時應加強患者口腔清潔干預，病房嚴格執行消毒、隔離制度；c)左射血分數為反映機體心功能客觀指標之一，若左心室分數較低易引發心力衰竭，心肺功能具有整體性、關聯性，左心功能衰竭易引發肺水腫，形成肺部感染，臨床應在術前提升患者左室射血分數，降低肺部感染發生風險；d)肺動脈高壓會導致肺血管逐漸纖維化、管腔變窄閉塞、肺血管床減少，術后血流動力學、肺血流量雖得到緩解，但受缺氧、交感神經等因素影響會增加肺血管阻力，引發肺部感染，肺部感染會使肺血管阻力進一步增加，二者相互作用，陷入惡性循環，臨床應在手術過程中予以心肌保護或使用甲基強的松等藥物，減輕患者炎癥反應，降低缺血再灌注損傷對肺組織作用。

綜上所述，人工瓣膜置換術后肺部感染與年齡≥60歲、手術時間≥180 min、呼吸機使用時間≥48 h、主動脈阻斷時間≥60 min、左室射血分數<50%及存在肺動脈高壓、應用抑酸劑、再次插管相關，臨床應針對以上方面予以針對性防控措施，降低臨床感染率，改善患者預后。