長春西汀對腦梗死患者認知功能及日常生活能力的影響

張 蕾

(河南省職工醫院，河南 鄭州 450000)

腦梗死是一種臨床較為常見且致死率、致殘率較高的腦血管病，該疾病通常發病較急，常見的臨床表現包括偏癱、肢體麻木、失語、意識障礙等，甚至嚴重危及生命，許多患者腦梗死發生后可出現不同程度的認知障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。長春西汀注射液以長春花提取物為主要有效成分，具有改善局部腦血流，保護神經細胞的作用。本研究將其應用于腦梗死患者的治療中，并觀察其對患者認知功能、日常生活能力等方面的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2017年6月河南省職工醫院收治的80例腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例，女18例，平均年齡(57.13±5.21)歲，合并高血壓24例，糖尿病7例，冠心病9例，梗死部位：基底節區腦梗死22例，腔隙性腦梗死18例。觀察組男21例，女19例，平均年齡(56.77±5.53)歲，合并高血壓22例，糖尿病8例，冠心病10例，梗死部位：基底節區腦梗死24例，腔隙性腦梗死16例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合腦梗死診斷標準[2]并經磁共振檢查確診者；有正常的溝通、表達能力，意識清楚者；均為首次發病，且發病至接受治療不超過3 d者；自愿簽署知情同意書者。排除標準：伴隨嚴重的肝腎功能障礙者；患有血液系統疾病者；近期服用過抗凝藥物或他汀類藥物者。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療包括控制血壓、血糖等，并給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)100 mg/次口服，1次/d，以及奧扎格雷(海南葫蘆娃制藥有限公司，國藥準字H20054834)80 mg，加至500 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。觀察組在上述治療的基礎上，予以長春西汀(鄭州紅惠制藥有限公司，國藥準字H20010467)20 mg加至250 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組患者上述用藥療程均持續2周。

1.3 觀察指標

采用全自動血液流變學檢測儀檢測兩組患者全血黏度、紅細胞剛性指數。比較兩組患者治療前、治療2周后認知功能(MMSE、MOCA)評分，日常生活能力(Barthel指數)評分，全血黏度與紅細胞剛性指數變化。

認知功能：采用簡易精神狀態檢查(MMSE)[3]以及蒙特利爾認知評估量表(MOCA)[4]評估患者的認知功能。MMSE量表包含地點定向力、時間定向力、即刻記憶力等七個方面，30個條目，總分范圍0～30分，分值越高表明認知功能越佳；MOCA量表包含注意力、記憶、語言、抽象思維、執行功能等八項認知方面在內的11個項目，總分未30分，分值越高則表明認知功能越佳。日常生活能力[5]：采用Barthel指數評定患者日常生活能力，分值越高，表明日常生活能力越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 認知功能與日常生活能力比較(見表1)

表1 認知功能與日常生活能力比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.2 全血黏度與紅細胞剛性指數變化比較(見表2)

表2 全血黏度與紅細胞剛性指數變化

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

3 討論

腦梗死是一種神經科常見病，其起病較急，嚴重的腦水腫可使患者顱內壓短時間內迅速增大，臨床常表現出偏癱、失語、偏身感覺障礙等癥狀，嚴重時可發生腦疝、昏迷。目前臨床治療腦梗死的措施以降顱壓、利尿、溶栓抗凝、改善微循環狀態為主。然而腦梗死發生后，許多患者可出現不同程度的認知功能障礙，以記憶力減退，理解、計算能力降低，神思呆滯等為主要變現，嚴重影響患者的生活質量與社交活動。因而，針對腦梗死應關注患者軀體癥狀的治療，同時注重腦梗死后認知功能下降的防治，以改善預后，提高患者生活質量。奧扎格雷是治療腦梗死的常用藥物，具有抗血小板凝集的作用，可有效地解除血管痙攣，但臨床證據顯示單獨應用療效并不理想[6]。長春西汀是一種吲哚類生物堿，提取自夾竹桃科小蔓長春花，具有較好的脂溶性，因此可透過血-腦屏障進入腦組織中發揮作用。本研究在奧扎格雷的基礎上，對觀察組患者予以長春西汀治療，結果顯示，治療2周后，兩組患者MOCA、MMSE、Barthel指數評分均較治療前升高，且觀察組上述指標變化均更顯著，提示長春西汀可更有效地促進患者認知功能以及日常生活能力恢復。根據其藥理學作用機制分析原因可能如下：長春西汀對腦磷酸二酯酶活性具有一定的抑制作用，可促進血管平滑肌收縮，改善腦血供應；可改善腦組織代謝，增加腦動靜脈血氧含量；可抑制過氧化脂質生成，清除氧自由基，進而保護神經元；可增加神經元樹突棘長度與數量，促進神經遞質轉化與釋放，因而具有緩解癡呆癥狀、抑制癡呆進展、改善記憶力的功效[6]。另外，腦梗死以腦血流阻塞以及腦缺血為主要病理生理基礎，因而患者伴隨血液流變學指標異常，表現出血液黏度升高，而高血液黏度狀態可進一步加重患者病情[1]。本研究結果顯示，治療2周后，對照組紅細胞剛性指數較治療前無明顯變化，觀察組較治療前升高，兩組全血黏度均較治療前降低，但觀察組明顯低于對照組，提示長春西汀可更有效地改善患者血液流變學指標，這也是其增強療效的可能機制之一。

綜上所述，長春西汀可改善腦梗死患者血液流變學狀態，促進患者認知功能以及日常生活能力恢復，于患者預后有利，值得臨床推廣。