手足口病患兒血清干擾素的變化及意義

翟慢慢，宋繼軍，趙 鼎，李 巍，田冬冬

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

手足口病(Hand-food-mouth diease,HFMD)是由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒為主，臨床表現以發熱和手、足、口等部位出現皮疹或者皰疹為主[1]。大多數患兒癥狀輕微，少數患兒可出現神經系統、呼吸系統等損害，嚴重者甚至可導致死亡。引起手足口病常見的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)等[2]。本文以EV71感染的手足口患兒為研究對象，觀察輕、重患兒血清α-INF、β-INF及γ-INF水平變化，為手足口患兒的發病機制提供診斷依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年6月河南省兒童醫院感染科收治的手足口患兒88例，診斷均符合衛生部2010年《手足口病診療指南》標準[3]。輕癥患兒44例，男24例，女20例，年齡(23±3)月；重癥患兒44例，男26例，女18例，年齡(23±4)月；各組間在性別、年齡等差異無統計學意義(P<0.05)，具可比性。

1.2 診斷標準

依據患兒入院病情，參照衛生部手足口診療標準[3]：分為輕型：手、足、口等部位出現皮疹或者皰疹，伴或者不伴發熱；重型：患兒出現神經系統受累、昏迷、呼吸困難、休克等表現。

1.3 入選對象

糞便及血清學檢測EV71均為陽性的手足口患兒。

1.4 方法

采集入選對象24 h內空腹外周靜脈血2 mL，肝素抗凝，分離血清備用，采用免疫透射比濁法檢測α-INF、β-INF及γ-INF含量，所有檢測均在日立生化分析儀上進行(波長570 nm)，試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供，嚴格按照說明書進行操作。

1.5 統計學方法

2 結果

兩組兒童相比α-INF、β-INF、γ-INF三個指標差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒α-INF、β-INF及γ-INF水平比較 g/L

3 討論

EV71是一種腸道病毒，可引起手足口、皰疹性咽峽炎、腦炎、急性無力肢體麻痹、急性出血性結膜炎等疾病，而其中以手足口癥及皰疹性咽峽炎最為常見[4]。目前關于手足口病的發病機制尚不清楚，臨床上給予干擾素治療有一定的療效。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質，是一種由單核細胞和淋巴細胞產生的細胞因子，是抗病毒劑，但并不能直接殺傷或抑制病毒，而主要通過細胞表面受體作用使細胞產生抗病毒蛋白，從而抑制病毒復制[5]。干擾素可分為以下三種：α-INF(白細胞型)，主要由單核-吞噬細胞產生，B細胞和成纖維細胞也能合成少量；β-INF(成纖維細胞型)，主要由成纖維細胞產生，α-INF與β-INF結合相同受體，分布廣泛，具有相同的作用，可以抑制病毒復制、抗寄生蟲、抑制多種細胞增殖、刺激免疫細胞的殺傷活性、參與免疫調節、抗腫瘤等作用[6]。γ-INF(淋巴細胞型)：主要由活化的T細胞和幾乎所有的CD8+T細胞和NK細胞產生，是所謂的淋巴因子的一種，可以分布在除成熟紅細胞以外的幾乎所有的細胞表面。具有抗病毒、抗增殖活性外，其主要生物學活性為免疫調節作用[7]。

本實驗通過比較輕、重癥手足口病患兒干擾素血清水平的不同發現，隨著疾病病情的進展，α-INF、γ-INF的血清水平會有所下降，而可能的原因有三種：其一，EV71病毒感染患者后，在體內直接作用于單核吞噬細胞和淋巴細胞，從而抑制了這兩種細胞對干擾素的分泌；其二，患兒感染EV71病毒后，機體內產生了某些物質，這些物質一方面促進了干擾素的分解，另一方面隱匿了干擾素的數量與功能，兩者分別或者共同發揮著作用，最終使EV71病毒在患兒體內出現了免疫逃逸，從而導致了機體產生了不同的臨床癥狀。但是隨著手足口病患兒病情的進展，體內β-INF血清水平則出現了上升，并且上升水平發生了明顯的變化，主要原因可能與EV71病毒抑制了β-INF與受體相結合有很大的關系，使其不能發揮相應的作用而單獨存在于血清中。

綜上可知，手足口病患兒中，隨著疾病的進展，干擾素血清水平會有不同的改變。所以早期檢測患兒體內干擾素血清水平，會給手足口病病情的判斷提供一定的依據，但是具體的血清水平則需要進一步的研究。