椎旁肌間隙入路經椎間孔腰椎椎體間融合對腰椎間盤突出癥的療效

張 通

(夏邑縣人民醫院，河南 商丘 476400 )

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation, LDH)為臨床常見疾病，由纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根引起，主要表現為腰腿疼痛，嚴重影響患者生活及工作[1]。外科手術為LDH主要治療方法之一，治療原則在于解除神經根壓迫，改善患者臨床癥狀。后路椎體間融合術(PLIF)為臨床治療LDH常用手術方式，雖治療效果良好，但術中損傷較大，術后恢復緩慢、并發癥多[2]。有研究指出，椎旁肌間隙入路(Wiltse入路)經椎間孔腰椎椎體間融合術(TLIF)治療LDH可有效減少術中損傷、縮短手術時間，有助于促進患者術后康復[3]。本研究選取112例LDH患者，分組探究Wiltse入路TLIF對患者術后疼痛程度及腰椎功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審批通過，選取夏邑縣人民醫院112例LDH患者(2017年10月～2019年1月)，隨機數字表法分為兩組，其中對照組56例，女25例，男31例；年齡31～66歲，平均(45.39±7.18)歲；病程0.5～6年，平均(2.51±0.97)年。研究組56例，女22例，男34例；年齡30～64歲，平均(44.28±7.02)歲；病程0.5～5年，平均(2.36±0.91)年。兩組基線資料無統計學差異(P>0.05)。

納入標準：符合LDH診斷標準[4]；單節段腰椎發病；首次手術治療；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：凝血功能障礙者；精神疾病患者；合并其他腰椎疾病者；不能配合完成研究者。

1.2 方法

對照組：施行PLIF：氣管插管全麻，患者取俯臥為，采用空心軟墊將患者腹壁懸空，C臂機透視下確定病變節段，以病變椎體為核心沿后正中線做縱向切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，雙側骶棘肌剝離至小關節外緣，向兩側牽開，完全顯露關節突、橫突，直視下行全椎板切除及內固定融合，完成后放置引流管，縫合切口。研究組：施行Wiltse入路TLIF：氣管插管全麻，患者取俯臥為，采用空心軟墊將患者腹壁懸空，C臂機透視下確定病變節段，明確病變椎體后于體表標記雙側上下椎弓根區域，以病變的下腰椎為中心，于后正中入路做縱向切口，逐層切開至腰背筋膜層，分離軟組織并向兩側牽開，筋膜旁開2 cm做縱向切口，經多裂肌和最長肌間隙，沿肌纖維方向鈍性分離，完全顯露關節突、橫突，直視下行全椎板切除及內固定融合，完成后放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

兩組術后康復情況，包括術后引流量、臥床時間、住院時間。兩組并發癥發生率。兩組治療前和治療后3個月疼痛程度、腰椎功能及生活質量，以視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，總分10分，分值越高疼痛感越重；以日本骨科協會評估治療(JOA)評估腰椎功能，總分29分，分值越高腰椎功能越好；以簡明健康狀況量表(SF-36)評估生活質量，總分100分，分值越高生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較(見表1)

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組疼痛程度、腰椎功能及生活質量比較(見表2)

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.3 兩組并發癥情況

對照組腦脊液漏2例，癥狀型鄰近節段退變2例，硬膜撕裂4例，并發癥率14.29%；研究組癥狀型鄰近節段退變1例，硬膜撕裂1例，并發癥率3.57%。兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=3.95，P<0.05)。

3 討論

目前，外科手術為LDH主要治療方式，可快速解除神經根壓迫，緩解患者臨床癥狀及體征，其中PLIF經后正中入路，可有效解除神經根壓迫，治療效果良好，但手術過程中對多裂肌損傷較大，導致術后腰椎穩定性降低，進而影響治療效果[5]。近年來，Wiltse入路TLIF逐漸應用于腰椎退行性疾病治療中，李勇等[6]研究指出，Wiltse入路TLIF治療腰椎滑脫癥療效顯著，能進一步改善患者預后效果。李世淵等[7]將Wiltse入路TLIF應用于單節段退變性腰椎滑脫患者，患者術中出血量明顯減少，有利于患者術后恢復。基于此，本研究將Wiltse入路TLIF應用于研究組LDH患者，結果發現，研究組研究組治療后3個月VAS分值低于對照組，JOA分值高于對照組，且研究組并發癥總發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。可見，采用Wiltse入路TLIF治療LDH患者能顯著降低術后并發癥發生率，進一步改善患者腰椎功能，且能有效減輕疼痛程度。總結其優勢在于：a)Wiltse入路經多裂肌和最長肌間隙，沿肌纖維方向鈍性分離，能快速、準確到達目標區域，與常規術式相比，對椎旁軟組織剝離、牽拉幅度較小，對肌肉的保護作用更優越；b)Wiltse入路能最大限度保留病變節段骨性結構及后方韌帶復合體的完整性[6]。因此Wiltse入路TLIF能進一步改善治療效果、降低并發癥發生率。本研究結果還顯示，研究組術后引流量少于對照組，臥床時間、住院時間短于對照組，且研究組治療后3個月SF-36分值高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。表明Wiltse入路TLIF能有效促進患者康復，提高患者生活質量，對促進患者早日回歸正常生活及工作具有重要意義。

綜上可知，采用Wiltse入路TLIF治療LDH患者，能顯著降低術后并發癥發生率，縮短術后康復時間，且能進一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，提高生活質量，有望在LDH治療中得到推廣應用。